２０２１ー問題８２
３０歳、女性
頸部の皮疹（図：表面やや光沢を伴う多発する不整形淡紅褐色斑）とDS像（図*：白色の樹枝状構造）
図*の矢印と最も相関する組織所見はどれか
１、表皮の鋸歯状変化
２、組織学的色素失調
３、顆粒層の楔状肥厚◯
４、錯角化のない過角化
５、真皮浅層の帯状リンパ球浸潤
診断：扁平苔癬
図の矢印（白色の樹枝状構造）はWickham線条に相当。
組織学的には、顆粒層の楔状肥厚に対応。
回答率１９％
扁平苔癬 あたp２９２
lichen planus
・性差はない
・成人に好発
・直径 5 〜 20 mm 程度の多角形および地図状の灰青色〜紫紅色の丘疹、
ないし硬貨大までの扁平隆起した紫紅色斑
・しばしば中央は陥凹する
・表面は特有の光沢を有するか、白色調の鱗屑をわずかに付着する
・皮疹が融合して局面を形成することもある
・Wickham線条：皮疹の表面の細い灰白色線条
融合局面では網目として観察される
顆粒層の 楔状肥厚に対応する
・病理…不全角化を伴わない過角化
顆粒層の楔状肥厚
表皮突起の鋸歯状の延長
液状変性
真皮乳頭および乳頭下層での帯状 (band-like)のリンパ球浸潤
液状変性により真皮浅層に変性した角化細胞が認められる(シバット小体)
真皮にはメラノファージも認められる(組織学的色素失調)
＜コメント＞
以前、千葉大外川先生が専門医試験対策のお話をされた内容です。
最近のDS関連の出題は炎症性疾患も押さえておかないと解けないですよね。。。
主な炎症性疾患のDS所見
・尋常性乾癬→明るい紅色の背景
小点状血管（dotted vessels）が一様に分布
白色の鱗屑
・慢性湿疹→黄色い鱗屑（痂皮）
小点状血管（dotted vessels）が斑状に分布
・扁平苔癬→Wickham線条
・ジベルばら色粃糠疹→黄色の背景
小点状血管（dotted vessels）
辺縁に鱗屑
参考：JDE letter 2022 １月号
令和３年度皮膚科専門医認定試験の概況と傾向分析