こんにちわ！林歯科勤務医の秋山です。初めてお昼の勉強会で発表させていただきました。どんな内容にしたらいいのかけっこう悩みましたが、去年まで大学病院で勤務したので、中高齢者の中で多い心疾患についてみんなと勉強しました。
その中いくつかおさらいします。
まずは高血圧症。高血圧症は収縮期血圧140mmHg以上拡張期血圧90mmHgと定義されるそうです。歯科処置は収縮期血圧180mmHg未満を上限としたほうが安全です。高血圧症は通常無症状ですが、急激に血圧が上昇すると頭痛、肩こり、めまい、視力障害を訴えることがあります。
そのような場合は処置を中断し、血圧が安定するまで5～10分ごとに血圧を測ります。収縮期血圧200mmHg以上または拡張期血圧130mmHg以上に上昇した場合、速やかに降圧を行います。
虚血性心疾患には、狭心症と心筋梗塞があります。狭心症は可逆性ですが、心筋梗塞は不可逆性で心筋壊死を生じ、心源性ショックや突然死の原因となります。
狭心症の症状は胸痛として現れます。主に前胸部であり、背中、上腹部、下顎、歯、咽頭部の疼痛を訴えることもある。安静により１～５分で軽快します。歯科処置は常用薬の継続と亜硝酸薬の持参を指示します。処置中は心筋酸素消費量を増大させないことが重要である。そのために頻脈（９０回/分）以上を避けることが要点で、十分な説明により不安感軽減に努め、症例により鎮静法を用いることで対処します。
患者が胸痛を訴えた場合は処置を中断し、安楽な体位とし、ニトログリセリンの舌下薬を用います。
心筋梗塞では強い前胸部痛、死への不安感、呼吸困難を伴い、時にショックに陥る。救急要請してから到着までは酸素投与を４Ｌ/分で開始し（ｓｐＯ２ ９４％以上を目標に調節）、アスピリンを噛んで服用させます。
そのほかにも不整脈、心不全について勉強しました。心疾患の発作は院内で起こることは極めてまれですが、起これば適切に対応しないと、重大な結果にもつながりかねません。みんなで知識をつけて、いざ、このようなことが起こったときには焦らずに、冷静沈着に動けるようにがんばりたいと思います。
内容は少々難しかったけど、次からはもっとわかりやすい内容を選びたいと思います。(＝⌒▽⌒＝)
Ｄｒ，秋山
http://www.hayashi-dental.info/staff/post_100.html