眠剤は飲まないに越したことはない、と言う人が多いようですが、私見では、眠れるようになるなら飲んだ方が良い、睡眠の質が改善されるなら飲んだ方が良い、と思っています。
一口に眠剤と言っても、色々な種類があります。一括りにして論じるのは、乱暴な嫌いがあります。
よく使われる分類法は、作用時間を基準にするもの。超短時間型(ハルシオン等)、短時間型(レンドルミン等)、中時間型(サイレース等)、長時間型(ドラール等)といった具合に分けます。しかし、ここに例示した薬は、全てベンゾジアゼピン系ですね。
かつてより「睡眠薬」と呼ばれているものは、バルビツール酸系です。ラボナやイソミタールが該当します。バルビツール酸の安全域が低いことが問題となり、ベンゾジアゼピン受容体に作用する導入剤が開発されました。
睡眠導入剤は、文字通り導入効果のある薬で、人間が本来もっている眠る力を助けます。強制的に眠らせるのではありません。服用開始初期に強制的感覚が生じることもありますが、これは薬剤に対する消化酵素が形成されていないためであり、継続服用しているうちに消化酵素が作られ、自然な眠りが訪れるようになります。
このような効能という観点から見ると、睡眠導入剤以外の薬も眠剤として応用できることが分かります。
例えば、チエノジアゼピン系のデパスです。本来は抗不安剤ですが、強力でキレが良いことから、超短時間型睡眠導入剤の補強もしくは代替として、有効活用できます。
デパス以外の抗不安剤も併用薬として使えますが、ベンゾジアゼピンの過剰な上乗せとならないように、注意した方が良いでしょう。
抗精神病薬の使用は、私見では微妙です。そもそも抗精神病薬の鎮静作用が強すぎるということから、ベンゾジアゼピン系の抗不安剤が広まったのです。抗不安剤で対処できる範囲なら、抗不安剤を服用しておけば良いのではないでしょうか。もちろん、中途覚醒や早朝覚醒が治まらない場合には、恐れずヒルナミン等を飲んで良いと思います。
ベゲタミンは睡眠薬なのか抗精神病薬なのか、意見が分かれるところでしょう。この薬は西洋薬にしては数少ない配合剤です。フェノバール(古典的睡眠薬)とコントミン(抗精神病薬)に、副作用止めを加えて製剤してあります。どちらの用途でも使えます。ただし、いわゆる眠剤の3剤規制の対象に加えられたことから、眠剤寄りの効果を期待して処方する機会が多いのでしょう。
抗鬱剤も時として有効です。通常、抗鬱剤に即効性はないものですが、それはあくまで抑鬱状態を安定的に改善するという目的に照らしての話。単回服用でも、一時的な脳内セロトニンの増加は見られるようで、これが一時的な睡眠安定に寄与します。睡眠導入剤との併用を検討したい抗鬱剤は、第一世代の三環系(アナフラニール等)ですが、躁転を警戒する場合にはセロトニン作動性のデジレルを挙げます。
新しいタイプの睡眠導入剤が、続々と発売されています。
まずはメラトニン作動性のロゼレムです。メラトニンが入眠に作用することは古くから知られていましたが、その機序は不明でした。睡眠サイクルの調整という新しい観点の睡眠導入剤であり、鎮静作用はほとんどありません。軽度の入眠障害に使えます。
オレキシン拮抗剤のベルソムラは、最新の睡眠導入剤と言えるでしょう。日中に脳が覚醒状態を維持する際には、オレキシンという脳内神経伝達物質が受容体に結合しています。ベルソムラはその受容体と拮抗して、覚醒状態を鎮めます。作用時間が充分に保たれるので、中途覚醒にも有効です。
以上に見てきたように、眠剤にも様々な系統があり、応用法があります。単剤で事足りるならばそれでいいのですが、入眠困難・熟睡困難・中途覚醒・早朝覚醒等、複数の症状に対処する際には、補強をするのがベターです。
不眠症治療における基本中の基本は、ベンゾジアゼピン系睡眠導入剤です。「ベンゾジアゼピン依存症」などという言葉があるようですが、惑わされないで下さい。最優先課題は、毎日眠る事です。その土台の上に、日常生活があります。日常生活があってこそ、社会生活が成り立ちます。生活リズムが数ヵ月に亘って安定化したら、初めて治療終了を考え始める時期です。依存性を恐れて服薬治療を渋ることは、転倒を恐れて自転車に乗らないことに似ています。転倒のシミュレーションは、乗り慣れた時にこそ行うものです。
とは言うものの、ベンゾジアゼピンの効きが悪いからといって、さらにベンゾジアゼピンを追加し続けることも、愚でしょう。多剤併用を行う際には、異なる化学構造を持つ薬であるとか、異なる作用点に働く薬であるとか、そういった具合に別系統の薬を組合せるのが、スマートです。
詳しい人ならここで、マイスリーはベンゾジアゼピンなのか否かに、気を留めるかもしれません。BZ1受容体へ作用する薬なので、他の睡眠導入剤より選択的に作用するとはいえ、やはりベンゾジアゼピンというべきでしょう。中時間型と併用する際の選択肢としては、ハルシオン等よりは“まだマシ”程度と思われます。
眠剤を減薬する際には、治った症状に適応する薬剤から順番に、というのが大原則です。補強的な薬剤を併用している場合は、そこから手を付けます。ベンゾジアゼピンを併用している場合は、ベンゾジアゼピンから最小単位で徐々に減らします。
曲がり間違っても、いきなり断薬してはいけません。反跳性不眠のリスクを避けるためです。
反跳性不眠を以て「ベンゾジアゼピン依存性」の怖さを論じる人もいますが、それは敢えてリスキーな断薬方法をとるからなのです。ダイエットをするときに、いきなり断食してはならないのと、同じ理屈です。リバウンドを恐れてダイエットしないことと、依存性を恐れて睡眠導入剤を避けることとは、どこか似ています。
一口に眠剤と言っても、色々な種類があります。一括りにして論じるのは、乱暴な嫌いがあります。
よく使われる分類法は、作用時間を基準にするもの。超短時間型(ハルシオン等)、短時間型(レンドルミン等)、中時間型(サイレース等)、長時間型(ドラール等)といった具合に分けます。しかし、ここに例示した薬は、全てベンゾジアゼピン系ですね。
かつてより「睡眠薬」と呼ばれているものは、バルビツール酸系です。ラボナやイソミタールが該当します。バルビツール酸の安全域が低いことが問題となり、ベンゾジアゼピン受容体に作用する導入剤が開発されました。
睡眠導入剤は、文字通り導入効果のある薬で、人間が本来もっている眠る力を助けます。強制的に眠らせるのではありません。服用開始初期に強制的感覚が生じることもありますが、これは薬剤に対する消化酵素が形成されていないためであり、継続服用しているうちに消化酵素が作られ、自然な眠りが訪れるようになります。
このような効能という観点から見ると、睡眠導入剤以外の薬も眠剤として応用できることが分かります。
例えば、チエノジアゼピン系のデパスです。本来は抗不安剤ですが、強力でキレが良いことから、超短時間型睡眠導入剤の補強もしくは代替として、有効活用できます。
デパス以外の抗不安剤も併用薬として使えますが、ベンゾジアゼピンの過剰な上乗せとならないように、注意した方が良いでしょう。
抗精神病薬の使用は、私見では微妙です。そもそも抗精神病薬の鎮静作用が強すぎるということから、ベンゾジアゼピン系の抗不安剤が広まったのです。抗不安剤で対処できる範囲なら、抗不安剤を服用しておけば良いのではないでしょうか。もちろん、中途覚醒や早朝覚醒が治まらない場合には、恐れずヒルナミン等を飲んで良いと思います。
ベゲタミンは睡眠薬なのか抗精神病薬なのか、意見が分かれるところでしょう。この薬は西洋薬にしては数少ない配合剤です。フェノバール(古典的睡眠薬)とコントミン(抗精神病薬)に、副作用止めを加えて製剤してあります。どちらの用途でも使えます。ただし、いわゆる眠剤の3剤規制の対象に加えられたことから、眠剤寄りの効果を期待して処方する機会が多いのでしょう。
抗鬱剤も時として有効です。通常、抗鬱剤に即効性はないものですが、それはあくまで抑鬱状態を安定的に改善するという目的に照らしての話。単回服用でも、一時的な脳内セロトニンの増加は見られるようで、これが一時的な睡眠安定に寄与します。睡眠導入剤との併用を検討したい抗鬱剤は、第一世代の三環系(アナフラニール等)ですが、躁転を警戒する場合にはセロトニン作動性のデジレルを挙げます。
新しいタイプの睡眠導入剤が、続々と発売されています。
まずはメラトニン作動性のロゼレムです。メラトニンが入眠に作用することは古くから知られていましたが、その機序は不明でした。睡眠サイクルの調整という新しい観点の睡眠導入剤であり、鎮静作用はほとんどありません。軽度の入眠障害に使えます。
オレキシン拮抗剤のベルソムラは、最新の睡眠導入剤と言えるでしょう。日中に脳が覚醒状態を維持する際には、オレキシンという脳内神経伝達物質が受容体に結合しています。ベルソムラはその受容体と拮抗して、覚醒状態を鎮めます。作用時間が充分に保たれるので、中途覚醒にも有効です。
以上に見てきたように、眠剤にも様々な系統があり、応用法があります。単剤で事足りるならばそれでいいのですが、入眠困難・熟睡困難・中途覚醒・早朝覚醒等、複数の症状に対処する際には、補強をするのがベターです。
不眠症治療における基本中の基本は、ベンゾジアゼピン系睡眠導入剤です。「ベンゾジアゼピン依存症」などという言葉があるようですが、惑わされないで下さい。最優先課題は、毎日眠る事です。その土台の上に、日常生活があります。日常生活があってこそ、社会生活が成り立ちます。生活リズムが数ヵ月に亘って安定化したら、初めて治療終了を考え始める時期です。依存性を恐れて服薬治療を渋ることは、転倒を恐れて自転車に乗らないことに似ています。転倒のシミュレーションは、乗り慣れた時にこそ行うものです。
とは言うものの、ベンゾジアゼピンの効きが悪いからといって、さらにベンゾジアゼピンを追加し続けることも、愚でしょう。多剤併用を行う際には、異なる化学構造を持つ薬であるとか、異なる作用点に働く薬であるとか、そういった具合に別系統の薬を組合せるのが、スマートです。
詳しい人ならここで、マイスリーはベンゾジアゼピンなのか否かに、気を留めるかもしれません。BZ1受容体へ作用する薬なので、他の睡眠導入剤より選択的に作用するとはいえ、やはりベンゾジアゼピンというべきでしょう。中時間型と併用する際の選択肢としては、ハルシオン等よりは“まだマシ”程度と思われます。
眠剤を減薬する際には、治った症状に適応する薬剤から順番に、というのが大原則です。補強的な薬剤を併用している場合は、そこから手を付けます。ベンゾジアゼピンを併用している場合は、ベンゾジアゼピンから最小単位で徐々に減らします。
曲がり間違っても、いきなり断薬してはいけません。反跳性不眠のリスクを避けるためです。
反跳性不眠を以て「ベンゾジアゼピン依存性」の怖さを論じる人もいますが、それは敢えてリスキーな断薬方法をとるからなのです。ダイエットをするときに、いきなり断食してはならないのと、同じ理屈です。リバウンドを恐れてダイエットしないことと、依存性を恐れて睡眠導入剤を避けることとは、どこか似ています。