115E43
84歳男性の２日前からの発熱と左胸部痛。５年前にペースメーカー植え込み。胸痛は呼吸で増悪。左胸部は打診で濁音、聴診で呼吸音の減弱と胸膜摩擦音、心電図はペースメーカーリズム。WBC9,800 CRP 8.2胸部X線で左胸水を認める。診断は？
ａ 気胸
ｂ 胸膜炎
ｃ 大動脈解離
ｄ 肺血栓塞栓症
ｅ ウイルス性心筋炎
（解説）
長文の臨床的な問題ですが、質問は単純。実は、この設問の前に心電図所見が問われますが、QRSの前に細いスパイクがあり、幅広いQRSから「心室ペーシング」とわかります。（まあ、他の選択肢にペーシングという文字がないので楽勝）
診断ですが、
109F5で 呼吸性に変動する胸痛 ーーー 胸膜炎
113E8で friction rub（胸膜摩擦音）ーーー胸膜炎
の出題があり、それだけで胸膜炎の診断は容易（正解率95％）