115A36
52歳男性が会陰部を打撲してから排尿できなくなった。下腹部は緊満し外尿道口からの出血を認める。意識清明、バイタル安定、発熱なし。血液検査で腎機能を含め大きな異常なし。電解質異常なし。骨盤Ｘ線で骨折なし、ＣＴでは会陰部に血腫と認める。逆行性尿道造影では膜様部尿道で造影剤の溢流を認め、膀胱は造影されない。まず行う処置は？
a 血液透析
b 腎瘻造設
c 膀胱瘻造設
d 尿管ステント留置
e 外腸骨動脈塞栓術
会陰部打撲による尿道損傷です。 110C16で「墜落外傷による尿路損傷、骨盤骨折」の症例が出題されましたが、正解率が悪く採点除外問題となりました。まあそんな時は（出題者も意地になるんでしょうか）、問題を適切にアレンジして再出題されることがよくある気がします。 この症例では骨盤骨折はありませんが、尿道に損傷がある時は無理に尿道カテーテルを挿入すると尿道損傷を悪化させる可能性があり「膀胱瘻」を増設するのが賢明です。