写真は、鼻マスクタイプで
人工呼吸を行うものです。
（フジ・レスピロニクスのHP より）
通常私たちは息を吸って
エネルギーの産生に必要な酸素を取り込み、
二酸化炭素を排出しています。
その酸素と二酸化炭素の交換が
うまくいかなくなった時、
外から空気や酸素を押し入れる人工呼吸を行います。
人工呼吸器には、気管に直接管を入れるものだけでなく、
写真のようにマスクで圧をかけて行うものもあります。
先週、日本看護難病学会のプレセミナーに行ってきました
正確には、時間を間違っていて資料をいただいたのと、
体験実習のみに参加したのですが。
とても親切な練馬区の訪問看護師さんのおかげで、
講演の様子も色々伺うことができました
今回の新しい驚きを２つ
慣れてない人がつけるマスク換気の苦しさ
ただし、人によっては「思っていたほど苦しくない」
という感想を述べていたので、個人差はあると思います。
それに、
患者さんもおっしゃっていましたが、
業者の方も 「慣れればマスクをつけていた方が熟睡、
朝の目覚めが全然違います
」
とその快適さを語ってはいました。
しかし、初体験の私にとっては、
私の呼吸に合わせて機械が風を送ってくれているにも関わらず、
かなり圧迫感がありました。
特に鼻マスクをしていておしゃべりをすると、
口が開くことで機械が
「あれ？空気がどこかから漏れているぞ」
と必要以上に空気を送ってくるのです
私が訪問しているペンギンさん
は
マスク換気を行っているのですが、
導入当初に 「苦しい～！
これはナチスが拷問に使った機械だろう！」
と、たいそうご立腹なさっていました。
なんて表現豊かなんだと、当時はちょっと笑ってしまいましたが、
「ペンギンさんは正しい！」と苦しさを実感した体験実習でした。
２つ目は、マスク換気の適応に
呼吸状態だけでなく、
嚥下状態（飲み込みの機能）が大きく関与していること
いくら呼吸状態がそれほど悪くなくても、
嚥下機能がある程度まで落ちてしまうと
マスク換気の適応外となり、
気管内に管を入れての人工呼吸の対象になるというのです。
なるほど、確かにつばなどうまく飲み込めないのに
鼻や口から空気が押し込まれてきたら、
つばも一緒に気管に入り、
むせこんで苦しかったり、誤嚥を起こしてしまいます。
そう言えば、ペンギンさん も軽度の嚥下障害があります。
以前に比べれば、最近マスク換気を「苦しい」と言わなくなったのは、
単にマスク換気に慣れただけでなく、
嚥下訓練によって、嚥下機能が向上したことも関係あるのかもしれません。
在宅を訪問する言語聴覚士 は少なく、
病院や施設の言語聴覚士 と連携をとりながらの嚥下訓練は、
訪問看護師の重要な仕事の一つです。
この苦しい体験をペンギンさん との関わりに
有効に生かしたいと思います