前立腺がんは急速に増えてきており、
ここ20年で約5倍に増えました
今後ますます増えていくことが予想され、
将来は男性のがんのトップになるでしょう
当院にも前立腺がんの相談があり、
その中でも切実なのが、
「男性機能を残したい」
というものです
前立腺がんの全摘手術の合併症に
・尿漏れ
・ED（勃起不全）
などがあります
どちらもQOL（生活の質）を損なうもので、
まだ性生活が活発な方にとっては、
男性として生きていくために
非常に重要な問題です
今回もそのようなご相談です
＜症例相談＞
54歳男性
人間ドックでPSAを測ったら50（正常値＜5）と高く、
精密検査をすると前立腺がんが見つかりました
がんは前立腺の外にわずかに飛び出していて、
でも転移はないそうです
また、グリソンスコアが8点と高く（2-10点）
再発の危険が高いということで
まず全摘手術をしてからホルモン治療
と言われました
手術の合併症で尿漏れやEDがあるというので、
正直言って手術はしたくないのです
あと、ホルモン治療もEDになるとか…
実は…妻がまだ若いので、
男性機能だけは失いたくないのです
手術やホルモン治療以外に
EDが起こる危険のない選択肢は
何かないでしょうか
＜回答＞
前立腺がんの治療には、
・手術治療
・放射線治療
・抗がん剤治療
・ホルモン治療
の4つがあります
初回の治療法の選択は、
①転移の有無
②平均寿命（男性81歳）までの予後が
10年以上あるかどうか
③PSAや悪性度を示すグリソンスコア
で決まります
もし転移がなければ、根治を目指して
手術や放射線治療が行われます
若い人だと、放射線治療より全摘手術が
選択されることが多かったのですが
最近では放射線治療でも手術に劣らない
くらい根治性があると言われています
あなたが通われている病院は
放射線治療が行えないようなので
選択肢に入らなかったのかもしれません
放射線治療を行う場合は転院となりますので
主治医の先生に放射線治療について
きちんと聞いて、相談してみてください
初回治療で根治を目指して
手術や放射線治療を行ったとしても、
PSAとグリソンスコアが高値なので
高リスク＝再発の可能性が高いと判断されて
ホルモン治療の併用が必要になります
ただ、どうしても男性機能を損ないたくない
ということであれば
再発のリスクを覚悟の上で
ホルモン治療をしないという選択肢もあります
前立腺がんは進行がゆっくりであることが多く、
高リスクでたとえ再発したとしても
すぐに亡くなることはまずありません
しかも、10年生存率は90％を超えています
ですから、
あなた自身の家族生活を優先した治療法を
選択しても良いと私は思います
このあたりも主治医にきちんと考えを伝えて
よく話し合ってみてください