子宮体癌・腹膜播種・癌性腹水症例．
標準抗癌剤治療は副作用がつらくドロップアウト．
その後は，免疫療法，温熱療法，その他
いろいろ代替療法を行うも効果は認めず．
縁あり，当院での低用量抗癌剤治療の導入となる．
治療による副作用もなく，腫瘍マーカーのコントロールは
まあまあであったのだが，癌性腹水のコントロールが
いまひとつ．
CA125は腹膜播種のマーカーとして
使用することが多いのだが，
CA125値の上下と腹水の増減は必ずしも
連動しないことはしばしば．
低用量抗癌剤治療による腹水コントロールは
上手くいく時は上手くいくが難しい時は難しい．
利尿剤も効く人には効くが，効かない人には効かない．
その他の，腹水コントロールを目的とした，
水分制限，アルブミン投与，ステロイド投与等の
教科書的な試みは，総じてピリッとしない．
コントロールの難しい腹水貯溜症例に関しては，
やはり，必要に応じて腹水穿刺が必要となる．
溜まっている水を，物理的に取り除くことで苦痛の除去を
図るということになる．
また，本症例は患者さんの希望もあり，
CART（腹水濾過濃縮再静注法）という処置を併用した．
CART研究会
http://www.fukusui-cart.com/about/
【CARTの可能な医療機関】
http://www.cart-info.jp/clinic/
CARTは本来，最低1泊2日の入院措置が原則．
細かいことは省くが，全行程は
それなりに手間と時間がかかる．
普通は１日がかりの処置と考えていい．
当院では，患者さんの希望に沿う形で，
時折，CARTを外来にて施行することがある．
但し，
・穿刺腹水量は2000ccまで．
・全身状態が良好．
・食欲がある．
・入院加療を希望しない．
というのが，外来でのCARTの適応条件．
あくまで“当院の”であることに注意されたし．
穿刺量2000ccは少ないのでは？と問われれば，
これは，外来での安全性と処置に対して確保できる時間
の両側面から打ち出した条件．
つまり，
“痩せた小柄な体格で，2000ccくらいの腹水の溜まりでも，
著しくお腹が張って苦しくなり，生活の質（QOL)が
低下する患者さん．”
が，当院のような外来クリニックレベルで
安全にCARTが出来うる適応条件を揃えた
“患者イメージ”となる．
CARTは入院措置が原則であり，すべての患者さんが
外来で対応出来るわけではない，
ということはだけは強調しておきたい．
★φ(-_- 。)・・・
※当院での低用量抗がん剤治療症例が
2012年4月の時点で総数400症例を超えました．
その中からの経験症例を少しずつ紹介していきたいと
思います．
※低容量抗がん剤治療・・・
細かいことをいうと微妙な定義の違いはあるようですが，
当院ではがん休眠療法，メトロノミック療法と呼ばれて
いるものとコンセプトは同じと捉えています．
本ブログでは低用量抗がん剤治療の呼称を使用します．
※当院の治療は，同一がん種においても使用する抗がん剤の
内容・投与量は個々の患者さんの病態・治療歴・その他の
諸条件により様々です．
そのため，提示した患者さんに行っている薬剤使用法が，
ブログをご覧頂いている患者様にそのまま適用できるという ものではありません．
読者の皆様に，そういった誤解を与えないために本文中では
使用薬剤についての記載を省いてありますことをご了承くだ
さい．
2012年4月
銀座並木通りクリニック
http://www.ginzanamiki-clinic.com/