続けてEWSに関する論文の２本目です。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25238741
Resuscitation. 2014 Sep 17. doi: 10.1016/j.resuscitation.2014.08.037.
Serious adverse events in a hospital using early warning score - What went wrong?
Petersen JA
Abstract
目的）当院における6ヶ月に渡る深刻な有害事象をレビューすることで、新しいearly warning score（EWS）システムのパフォーマンスを評価する。
方法）一般病棟における成人入院患者の予期せぬ死亡（UA）、心停止（CA）と予定外のICU入室（UICU）のすべてをレビューすることで、EWSシステムの一部であるエスカレーション（段階的拡大）プロトコールが、イベントの前24時間に適応できるかどうか、もしくは適応できないのであれば、イベントの連鎖の何処で失敗が起こったかをみた。
結果）我々は77のIUCUと67件のCA,UDの結合された結果（CO、combined outcome)を得た。少なくともEWSの2つの合致はUICU,CAとUDの87,94,75％で記録された。患者はUICU,CA,UDの13,31,31％でエスカレーション（段階的拡大）プロトコールによってモニターされた。看護師はエスカレーションプロトコールによって、64％でケアを行い、60％で医師に連絡した。そして、CO（combined outcome)の為に対応する割合は58％でケアを行い、55％に医師に連絡した。オンコールの医師はUICUの49％とCOの29％の症例に対して適切なケアを行った。上級医はプロトコールに従ってUICUの53％とCOの36％の症例に対して適切なケアを行った。
結論）エスカレーションプロトコールの遵守のコンプライアンスの悪さは、一般的に深刻な有害事象の時に発生した。しかし、医師によって提供されるケアレベルはEWSシステムを導入した病院の問題でもあった。この情報はEWSシステムを向上させる有用な情報となるだろう。
PMID: 25238741
恥ずかしながらエスカレーションプロトコールというものを知りませんでした。
論文をみると EWSスコアが0-1点の時は最低でも１２時間毎にモニターを継続、
２点の時は最低６時間毎にモニターし、気道、呼吸、循環を評価して適切に介入 等と
METを呼ばない時にも看護師が何をすればよいかを示している。
確かになんでもかんでもMETが呼ばれるようになると困りますし、その為にも
METを呼ばない時にどうすればよいのかを示すことは、重要なポイントだと思います。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25238741
Resuscitation. 2014 Sep 17. doi: 10.1016/j.resuscitation.2014.08.037.
Serious adverse events in a hospital using early warning score - What went wrong?
Petersen JA
Abstract
目的）当院における6ヶ月に渡る深刻な有害事象をレビューすることで、新しいearly warning score（EWS）システムのパフォーマンスを評価する。
方法）一般病棟における成人入院患者の予期せぬ死亡（UA）、心停止（CA）と予定外のICU入室（UICU）のすべてをレビューすることで、EWSシステムの一部であるエスカレーション（段階的拡大）プロトコールが、イベントの前24時間に適応できるかどうか、もしくは適応できないのであれば、イベントの連鎖の何処で失敗が起こったかをみた。
結果）我々は77のIUCUと67件のCA,UDの結合された結果（CO、combined outcome)を得た。少なくともEWSの2つの合致はUICU,CAとUDの87,94,75％で記録された。患者はUICU,CA,UDの13,31,31％でエスカレーション（段階的拡大）プロトコールによってモニターされた。看護師はエスカレーションプロトコールによって、64％でケアを行い、60％で医師に連絡した。そして、CO（combined outcome)の為に対応する割合は58％でケアを行い、55％に医師に連絡した。オンコールの医師はUICUの49％とCOの29％の症例に対して適切なケアを行った。上級医はプロトコールに従ってUICUの53％とCOの36％の症例に対して適切なケアを行った。
結論）エスカレーションプロトコールの遵守のコンプライアンスの悪さは、一般的に深刻な有害事象の時に発生した。しかし、医師によって提供されるケアレベルはEWSシステムを導入した病院の問題でもあった。この情報はEWSシステムを向上させる有用な情報となるだろう。
PMID: 25238741
恥ずかしながらエスカレーションプロトコールというものを知りませんでした。
論文をみると EWSスコアが0-1点の時は最低でも１２時間毎にモニターを継続、
２点の時は最低６時間毎にモニターし、気道、呼吸、循環を評価して適切に介入 等と
METを呼ばない時にも看護師が何をすればよいかを示している。
確かになんでもかんでもMETが呼ばれるようになると困りますし、その為にも
METを呼ばない時にどうすればよいのかを示すことは、重要なポイントだと思います。