Prehospital Tranexamic Acid for Severe Trauma
N Engl J Med. 2023 Jul 13;389(2):127-136.
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かの有名なANZICS-CTGが行った、多施設RCT。2014年から2021年までにITTで1300名を対象とした。
18歳以上の成人外傷患者でCOAST score≧3を対象に、受傷から3時間以内にTXA(もしくはプラセボ)を投与するという方法で病院前のTXAの有効性を検証した。Primary outcomeはGlasgow Outcome Scale extended. Secondaryで死亡率も見ている。
結果としてGOS-Eに有意差なし。ただし、24時間以内及び28日死亡でTXAが有意差をもって有用であった。
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CRASH-2, CRASH-3, STAAMPときてたどり着いた本研究。
SAEはなかったようだが、神経学的予後の改善はなかった。
生命予後改善効果は、どう捉えればいいのか...
そもそも、TXA 1g＋8時間で1gというやり方は本当に良いのだろうか？もっと多く頻繁な方がいいのか、それとも少ない方がいいのか？TEGなどで5分毎にモニタリングすれば分かるのか？