医療費が高額で家計を圧迫することって結構ありますよね。
一定額を超えた場合には払い戻してもらえることがあります。
これを 「高額療養費」 といいます。
でもいくら戻ってくるか分からないし、めんどくさくてあきらめることも多いと思います。
でも意外と構造は簡単なので、5分もあれば理解できます。
損しないために、しっかり知っておきましょう！
せっかく保険料を納めてるんだから、しっかり権利を行使しないと。
●高額療養費の支給条件
→ここを抑えておけば理解は簡単。
【条件】※以下4条件全て該当することが必要！
・同一月内の診療であること
・同一医療機関の診療であること
・医科・歯科別にみた療養であること
・入院・外来別にみた療養であること
□70歳未満の自己負担限度額／1月あたり
区分 自己負担限度額
上位所得者 150,000円＋（医療費－500,000円）×1％
一 般 80,100円＋（医療費－267,000円）×1％
低所得者 35,400円（定額）
分かりにくいので、事例を
【例】
○一般に該当する被保険者が同一医療機関の支払った医療費総額(10割相当)が400,000円だった場合。
(3割負担の人の場合実際に支払った金額は120,000円)
・自己負担限度額は・・・
(400,000円－267,000円)×1%＝1,330円
80,100円＋1,330円 ＝ 81,430円 【自己負担限度額】
・高額療養費として受けられるのは・・・
120,000円－81,430円＝38,570円 【高額療養費として受けられる】
なお、入院の場合、事前に手続きをしておけばそもそも病院の窓口で一旦120,000円を支払う必要がなく、
自己負担限度額の81,430円を支払うのみで済む。
【例外1：世帯合算】
・同一世帯（被保険者とその被扶養者）で、
同一月で21,000以上の自己負担が複数ある場合には、
その合算額が限度額を超えた分が支給されます。
【例外2：多数該当】
・同一世帯で1年間に4回以上高額療養費が支給される場合は、
所得区分に応じて下表を越えたとき、その超えた分が受けられます。 区分 自己負担限度額
上位所得者 83,400円
一 般 44,400円
低所得者 24,600円
なお、事前申請しなかった場合には、
「高額療養費支給申請書」を協会けんぽ各支部（健保組合）に提出し、
約3ヵ月後に現金給付が受けられます。
ちょっと長くなりましたが、
これだけ覚えておけば、基本部分はOKだと思います。
結構解説書とか見ても分かりずらいんですよね。
細かい部分は参照しても良いかもしれませんが。
会社の総務の人を質問攻めにする前に、これを抑えておくと、
非常に印象がいいかもしれません。
（やりとりも少なくて済むし）
次回は、これまた分かりやすいようで、分かりにくい、
「出産給付」について紹介していきます。
一定額を超えた場合には払い戻してもらえることがあります。
これを 「高額療養費」 といいます。
でもいくら戻ってくるか分からないし、めんどくさくてあきらめることも多いと思います。
でも意外と構造は簡単なので、5分もあれば理解できます。
損しないために、しっかり知っておきましょう！
せっかく保険料を納めてるんだから、しっかり権利を行使しないと。
●高額療養費の支給条件
→ここを抑えておけば理解は簡単。
【条件】※以下4条件全て該当することが必要！
・同一月内の診療であること
・同一医療機関の診療であること
・医科・歯科別にみた療養であること
・入院・外来別にみた療養であること
□70歳未満の自己負担限度額／1月あたり
区分 自己負担限度額
上位所得者 150,000円＋（医療費－500,000円）×1％
一 般 80,100円＋（医療費－267,000円）×1％
低所得者 35,400円（定額）
分かりにくいので、事例を
【例】
○一般に該当する被保険者が同一医療機関の支払った医療費総額(10割相当)が400,000円だった場合。
(3割負担の人の場合実際に支払った金額は120,000円)
・自己負担限度額は・・・
(400,000円－267,000円)×1%＝1,330円
80,100円＋1,330円 ＝ 81,430円 【自己負担限度額】
・高額療養費として受けられるのは・・・
120,000円－81,430円＝38,570円 【高額療養費として受けられる】
なお、入院の場合、事前に手続きをしておけばそもそも病院の窓口で一旦120,000円を支払う必要がなく、
自己負担限度額の81,430円を支払うのみで済む。
【例外1：世帯合算】
・同一世帯（被保険者とその被扶養者）で、
同一月で21,000以上の自己負担が複数ある場合には、
その合算額が限度額を超えた分が支給されます。
【例外2：多数該当】
・同一世帯で1年間に4回以上高額療養費が支給される場合は、
所得区分に応じて下表を越えたとき、その超えた分が受けられます。 区分 自己負担限度額
上位所得者 83,400円
一 般 44,400円
低所得者 24,600円
なお、事前申請しなかった場合には、
「高額療養費支給申請書」を協会けんぽ各支部（健保組合）に提出し、
約3ヵ月後に現金給付が受けられます。
ちょっと長くなりましたが、
これだけ覚えておけば、基本部分はOKだと思います。
結構解説書とか見ても分かりずらいんですよね。
細かい部分は参照しても良いかもしれませんが。
会社の総務の人を質問攻めにする前に、これを抑えておくと、
非常に印象がいいかもしれません。
（やりとりも少なくて済むし）
次回は、これまた分かりやすいようで、分かりにくい、
「出産給付」について紹介していきます。