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ふくだあやレディースクリニック 院長のふくだあやです。
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今年、妊娠初期検査に関するガイドラインが改訂され、
妊娠初期にトキソプラズマ抗体を調べることが新たに加わりました。
今回は、トキソプラズマとはどのような感染症なのか、なぜ妊娠初期に検査をするのかについてお話しします。
妊娠初期検査のガイドラインが変わりました
これまでトキソプラズマ抗体検査は、施設ごとの判断で行われることが多い検査でした。
今年のガイドライン改訂により、妊娠初期に調べる検査として位置づけられました。
トキソプラズマは感染しても症状が出ないことが多く、ご自身では気づきにくい感染症です。
妊娠初期に抗体の有無を確認しておくことで、免疫がない方は妊娠中の予防に早くから取り組むことができ、最近の感染が疑われる方は早めに精密検査へ進むことができます。自治体により、検査に対する公費助成が異なります。
トキソプラズマとはどのような病気ですか
トキソプラズマは「トキソプラズマ原虫」という小さな寄生虫による感染症です。
主な感染経路は次の通りです。
- 加熱が不十分な肉（牛肉、豚肉、ラム肉など）を食べること
- ガーデニングや砂場など、猫の糞便で汚染された土に触れること
- 猫のトイレ掃除の際に、汚染された糞便に触れること
- 十分に洗っていない野菜や果物、汚染された水を口にすること
健康な成人がトキソプラズマに感染しても、多くの場合は症状がないか、軽い風邪のような症状（微熱、だるさ、リンパ節の腫れなど）で済みます。
問題となるのは、妊娠中に初めて感染した場合です。
なぜ妊娠初期に検査をするのですか
トキソプラズマにこれまで一度も感染したことがない方が妊娠中に初めて感染すると、胎盤を通じて赤ちゃんにも感染することがあります。
これを「先天性トキソプラズマ症」と呼びます。
先天性トキソプラズマ症の主な症状
先天性トキソプラズマ症では、無症状のことも多い一方、
古典的三徴候（脈絡網膜炎・水頭症・頭蓋内石灰化）をはじめとした、さまざまな症状が出ることがあります。
主な症状は以下の通りです。
👁 眼症状
脈絡網膜炎（最も頻度が高く、生後数年〜数十年経ってから発症することもあります）、視力障害、斜視
🧠 中枢神経系症状
水頭症、頭蓋内石灰化、小頭症、けいれん、精神運動発達遅滞、難聴
🌡 全身症状
発熱、肝脾腫、黄疸、リンパ節腫脹、血小板減少性紫斑病、貧血
⚠ その他の重症所見
低出生体重、早産、死産・流産（特に妊娠初期感染の場合）
🔍 無症候性感染
出生時には無症状でも、未治療の場合は後年になって脈絡網膜炎や学習障害、難聴などが現れることがあります。
妊娠初期の血液検査でIgG抗体とIgM抗体を調べることで、以下のことが分かります。
● IgG陽性・IgM陰性
過去に感染して免疫がある状態です。今回の妊娠で新たに感染する可能性は低いと考えられます。
● IgG陰性・IgM陰性
トキソプラズマに対する免疫がない状態です。妊娠中に初めて感染する可能性があるため、下記の予防策が大切になります。
● IgG陽性・IgM陽性（または判定保留）
最近感染した可能性があり、追加の精密検査（アビディティ検査など）が必要です。
赤ちゃんへの感染が起こる確率は、感染した時期によって変わります。
妊娠初期（例：13週頃）に感染した場合は赤ちゃんへの感染率は比較的低いですが、もし感染すると障害が重くなりやすい傾向があります。
逆に妊娠後期に感染すると感染率自体は高くなりますが、重症度は比較的軽いことが多いとされています。
免疫がない場合の予防法
検査でトキソプラズマに対する免疫がないと分かった方は、妊娠中は次の点に注意してください。
- 肉類は中心部までしっかり加熱してから食べる
- 猫のトイレ掃除は家族など他の人に任せる。やむを得ない場合は手袋とマスクを使用し、直後に手をよく洗う
- 野菜や果物は調理・喫食前によく洗う
- 土いじり（ガーデニングなど）の際は手袋を使用する
- 調理器具やまな板は肉と野菜で使い分け、よく洗浄する
検査が陽性（最近の感染が疑われる）場合
最近の感染が疑われる結果が出た場合は、確定診断のための追加検査や、赤ちゃんへの感染の有無を調べる羊水検査、超音波での経過観察などが行われます。
妊娠中のトキソプラズマ感染の治療については、次回の記事（第2弾）で詳しくご説明します。
妊娠初期の検査結果について気になることがあれば、どうぞお気軽にご相談ください。
ふくだあやレディースクリニック
院長 福田 綾（産婦人科専門医）
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