忙しさに負けて、下書きのまま更新出来ていませんでした
12月に開催された千里メディカルラリー
それぞれのステーションのシナリオからお勉強しています。
シナリオステーション(ST)は全部で8ステージ。
どちらかと言えば、自分用メモです。
わかりにくい点が多いですが、ご了承下さい
前回のST⑤はコチラから
ST6概要
妻から救急隊への情報
バイスタンダーから救急隊への情報
救急隊(救急隊追加要員)
搬送の話になったら
「隣の千里総合病院へはストレッチャーで移動した方が早いですよ」とストレッチャー移動を隊長へ進言する
それでも「救急車で！」と言われたら指示に従う
ERスタッフ(ERスタッフ追加要員)
千里総合病院のER師長
ICUからの異動で師長になったため、ERには慣れていない
言われたことは無難にこなせるスキルは持っている
物品・薬品に関しては一通り準備できるが、麻薬等はERには置いていない
シナリオ
55歳男性
頭痛と嘔気を訴えたのちレベル低下したため救急要請(脳卒中疑い)
救急隊到着時にCPA判明
初期波形VF
AED除細動1回施行にて心拍再開し搬送
来院後、心室性不整脈が頻発し、再度、痙攣、心停止
1回の除細動でROSC
家族より歯科治療後の気分不良を聴取してリドカイン中毒に気づくかどうか
脂肪乳剤使用まではROSC後も15秒で再度VFになる
抗不整脈薬としてリドカインを投与するとPEAになり、以後最後までROSCしない
救急隊2名とER担当4名(医師2名、看護師2名)に分かれて行う
救急隊2名に追加要員なスタッフ救急隊員1名合流
救急隊
スーパー(歯科クリニックの隣)の駐車場で頭痛と嘔気を訴え、その後痙攣を起こしたとのことで妻より救急要請
スーパー横の歯科クリニックのスタッフによりAEDが使用された直後に接触
ROSCしたことを確認し、搬送開始
スーパーに隣接して〇〇総合病院がある
スタッフ救急隊
「隣の病院まで段差なくストレッチャーで行けます」
歯科クリニックの歯科衛生士
情報を話してくれる
妻
ずっと携帯で話中(子供達に連絡)
「すぐに行くので早く運んで」と言い張る
搬送開始後、病院へのバイタル等の報告(ファーストコールorセカンドコール後)
病院到着(部屋の中へ)
ERのベッドに移動した所で再度痙攣(VF)
除細動1回でROSCするが、脂肪乳剤使用
(投与量は「最初の10分間で500ml」「1.5mg/kgボーラス投与」等)まではROSC後も15秒で再度ROSCする
抗不整脈薬としてリドカインを投与するとPEAになり、以後最後までROSCしない
具体的な採点基準
救急隊活動
A 確認
B 確認
C 確認
D 確認
事前にERへの情報伝達
・CPAの確認
・気道開通
・SpO2
・O2投与
・呼吸回数
・血圧
・心拍数
・GCS orJCS
・瞳孔所見
・疑い病名の連絡
ER到着時間
・3分以内
・4分以内
・5分以内
・5分オーバー
心停止活動
反応を確認
呼吸を確認(5秒以上)
頚動脈触知(5秒以上、10秒以内)
除細動を支持
安全確認
胸骨圧迫の深さ(5〜6cm)
胸骨圧迫の速さ(100〜120回)
リコイル
アドレナリン投与(医師が指示)
気管挿管の確認
鑑別診断
脂肪乳剤投与
脂肪乳剤流速適切指示にてROSC
(「1.5mg/kgボーラス投与」など具体的な指示)
チーム力
リーダーシップ(医師)
チームワーク
・全員が一丸
・普通
・バラバラ
接遇
家族(妻)への説明
・心停止
・現状
・見込み
・搬送について
・平易な説明
妻への接遇
・excellent
・good
・normal
歯科クリニックスタッフへの対応
・excellent
・good
・normal
情報の聞き取り
心停止の鑑別(6H6T)
Hypovolemia（循環血液量減少）
Hypoxia（低酸素）
Hydrogen ion（アシドーシス）
Hypo/Hyperkalemia（カリウム異常）
Hypoglycemia（低血糖）
Hypothermia（低体温）
Tamponade（心タンポナーデ）
Toxins（毒）
Tension pneumothorax（緊張性気胸）
Thrombosis coronary（冠動脈疾患）
Thrombosis pulmonary（肺動脈血栓）
Trauma（外傷）