健康保険　（保険給付内容）

健康保険(保険給付内容)について



 病気やけがをした場合

業務外のケガ・病気の場合、
　健康保険で治療を受けることができます。


病院医療費の一部負担
　通常は3割（3歳以上70歳未満）
　3歳未満は2割
　70歳以上75歳未満は1割
（高所得者は2割）


病院「医療費負担のポイント」


①ただし、健康保険で治療が受けられるのは、
　　医者が診療の必要を認めるものに限ります。
（人間ドッグ、予防接種、美容整形などは対象外）

②海外で医者にかかった場合も給付を
　受けることができます。
　費用は、立替払いをしておき、後日、診療内容明細
　と領収明細を提出して、払い戻しの申請を
　行います。
　ただし、日本の健康保険上での治療方針に基づく
　支払いのため、全額の払い戻しにならない
　場合もあります。




カゼ傷病手当金 （病気やけがで働けないとき）


業務外の病気やケガの療養のにより、
労務不能で休業し事業主から十分な報酬が
受けられない場合には傷病手当金が
支給されます。
※医師の診断書が必要
傷病手当金は、3日以上継続して労務不能の
場合に、4日目から支給され、最長で1年6ヶ月を
限度として支給されます。
支給される額は、休業1日につき、
標準報酬日額の6割相当額となります。

「傷病手当金のポイント」

　　でも、その金額が傷病手当金の額より
　　少ない場合は、その差額が支給されます。
　　※給料の方が多い場合は支給されません。

②支給期間の1年6ヶ月は、
　　就労不能日（支給開始日）からとなります。
　　途中で具合が良くなり、また具合が悪くなって
　　再開した場合でも支給されなかった日数が
　　延長されるわけではなく、
　　1年6ヶ月を超えた期間は支給されません。

③会社を退職されたとしても、引き続き働けない
　　場合は、1年以上の被保険者期間があれば、
　　支給期間の1年6ヶ月を超えるまでは、
　　引き続き支給されます。
　　ただし、平成19年4月より、
　　任意継続被保険者に対する傷病手当金の
　　支給は廃止されます。

④これまでの傷病手当金は、
　　1日あたり標準報酬日額の6割が支給されて
　　いましたが、平成19年4月以降　
　　標準報酬日額の3分の2に改定予定
※ほとんどの国民健康保険では行われていない




天使出産育児一時金 （出産をしたとき）

35万円にアップ！！


被保険者が出産をしたときは、子供1人に35万円が、
出産育児一時金として支給されます。
（双子の場合は、出産育児一時金は2人分）
被扶養者が出産したときは、
同額の家族出産一時金 を支給



天使（ 出産手当金 ）

被保険者が出産のため会社を休み、事業主から
報酬が受けられないときは出産手当金が支給されます。

支給される金額は、1日につき標準報酬日額の6割に
相当する額が支給されます。
会社を休んだ期間について、事業主から報酬を
受けられる場合は、報酬の額を控除した額が
出産手当金として支給されます。

出産日以前42日間(双子以上の場合は98日間)から
出産日後56日間の中で会社を休んだ期間について
支給されます。
ただし、休んだ期間にかかる分として、
出産手当金の額より多い報酬が支給される場合は、
出産手当金は支給されません。


　「出産手当金のポイント」

①出産手当金は最大98日間ですが、
　　実際の出産が出産予定日より遅れた場合、
　　遅れた期間も支給されます。

②出産手当金を受給している間に、病気になり、
　　働けなくなった場合は、出産手当金の受給が
　　終了した後に傷病手当金を受けることが
　　できます。

③会社を退職されたとしても1年以上の被保険者
　　期間があれば、退職した日より、6か月以内に
　　出産をした場合は、被保険者として受けられる
　　出産育児一時金及び出産手当金が
　　受けられます。

ただし、平成19年4月1日より、
　　退職した日より6ヶ月以内に出産した場合に
　　支給されていた出産手当金は廃止されます。
　　また、同様に任意継続被保険者に対する
　　　　　出産手当金の支給は廃止されます。

　　1日あたり標準報酬日額の6割が
　　支給されていましたが、平成19年4月1日より、
　　標準報酬日額の3分の2相当額が
　　支給されることとなりました。
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ドクロ 埋葬料 （死亡したとき）


本人が死亡したときは、本人に扶養されている
遺族に埋葬料が支給されます。
（支給額は一律5万円です。）

（埋葬費）

本人が死亡したときに、本人に扶養されている
遺族がいない場合は、埋葬を行った人に、
5万円の範囲内で埋葬にかかった費用
(埋葬費)が支給されます。
「埋葬料のポイント」

死亡した本人によって生計を維持されていた
人であれば、被扶養者でなくても埋葬料が
支給されます。
※親族ではない場合も支給されます。
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④これまでの出産手当金は、
少子化対策の一環として、出産一時金の給付額が




上記の内容はごく一般的なケースを
基本にしており、特殊なケースには
当てはまらないこともあります。
手続きに必要な書類等は自治体によって
異なることもあります。
詳しくは申請先にご確認ください。

変更される給付がありますのでご注意下さい。


　＞ 政府管掌健康保険基礎知識
「7.どのような給付があるのか(保険給付)」
　　http://www.sia.go.jp/seido/iryo/kyufu/index.htm

↓社会保険庁トップページ
　＞ トピックス ＞
　　 「医療保険制度が改正されました」
　　http://www.sia.go.jp/topics/2006/n1004.html

　【参考】

↓社会保険庁トップページ
＞社会保険制度の概要
なお、制度改正により、廃止となったり、①休んだ期間について事業主から給料が出た場合