保険適用(3割負担)   ¥7,880-
※再診料
※診療情報提供料
※薬剤情報提供料
※ヘパリンカルシウム皮下注五千単位/0.2㎖ シリンジ「モチダ」
  5000単位16筒 薬剤支給 8日分
※超音波検査
※クラシエ柴苓湯エキス細粒8.1g
※外来内服・頓服調剤料
※処方料

自費診察(10割負担)   ¥450-
※バファリン81㎎ 1錠×30d(¥450)


        合計 : ¥8,330-
SAC累計 : ¥1,380,480-