保険適用(3割負担)   ¥830-
※再診料
※外来管理加算
※薬剤情報提供料
※ハイシー顆粒25% 3g
  NEソフトカプセル200㎎ 2C ×30
※外来内服・頓服調剤料
※処方料

自費診察(10割負担)   ¥3,120-
※HCG定量(¥1,500-)
※超音波検査(¥1,620-)


      合計 ¥3,950-
SAC累計 ¥786,890-