保険適用(3割負担)   ¥830-
※再診料
※外来管理加算
※薬剤情報提供料
※ハイシー顆粒25% 3g×30D
  NEソフトカプセル200mg 2C×30D
※外来内服・頓服調剤料
処方料

自費診察(10割負担)   ¥1,620-
※超音波検査 (¥1,620-)


      合計 : ¥2,450-
SAC累計 : ¥460,940-