自費診察(10割負担) ¥17,000-
※黄体形成ホルモン(¥1,500-)
※エストラジオール(¥1,800-)
※プロゲステロン(¥1,700-)
※超音波検査(¥1,620-)
※HMG注射用150IU「フェリング」2瓶×2D(¥8,000-)
※HCG5000IU(¥600-)
※トミロン錠100 100mg×3錠×3D(¥90-)
※アンダゴスチンカプセル 50mg×3C×3C(¥90-)
※ジクロフェナクナトリウム坐剤 25mg×2(¥100-)
※再診料(¥1,000-)
※処方料(¥500-)
SAC累計 : ¥176,500-