夫くん保険適用(3割負担) ¥550-
※再診料
※精液一般検査
※血液検査B-V
※尿・糞便等検査判断料
※療養担当手当
ふう保険適用(3割負担) ¥1,570-
※再診料
※外来管理加算
※薬剤情報提供料
※黄体ホルモン定性(尿)
※トミロン錠100 100mg×3錠
アンダゴスチン錠 5mg×3錠
※デュファストン錠 5mg×3錠×10D
※セキソビット錠 100mg ×6錠×7D
※外来内服・頓服調剤料
※処方料
ふう自費診察(10割負担) ¥14,620-
※AIH(¥13,000-)
※超音波検査(¥1,620)
合計 ¥16,740-
SAC累計 ¥73,870-