昨日は、わたくし、当直でございました。
病棟も落ち着いており、運よく、気胸の診察程度ですみましたが、年齢的にもだいぶきつくなってきております。
ふと当直について考えてみた、、、
医師業務の一つ、、、、それが、当直。
医師の業務時間ってのが、あってないようなものですが、ようは通常業務後に病院に待機しているという、、、、感じの業務です。
24時間職員が待機している業務って、、、、結構あると思います。
病院、警察、消防署、コンビニ、スーパー、郵便局？あとは夜も稼働している工場とか？
でもそのような職業の人と医師での大きな違いは、、、、
当直明けでも通常勤務(多くの場合)！！
いちおう、当直明けは午前中に帰ってよいことになっている？のかもしれませんが、、、
帰れるはずもありません、、、、
夜間に入院した患者さんがいたり、もともとの受け持ち患者さん、外来など、、、、
当直も病院の体制により様々であり、ひとりで当直病院、二人体制病院、複数科が当直している地域の中核病院などなど。。。
以下、勝手に大変だと思っている科をピックアップしてみました(担当患者さんの急変は抜きで)。(あくまでもわたくしの個人意見なのでご了承ください)
内科
→当然ですが子供以外はすべてこの科。基本的に外傷以外は内科系当直がまず見ることになる。入院も多い上に多岐にわたる疾患を抱えなければならない。小児くらべ、重病(本物)が多い、、、と思う。たぶんNo.1。
小児科
→非常に大変な科です。その理由は突然のお子さんの熱発や嘔吐、発疹などなど。。。当然親御さんも心配になり、夜、救急外来へ。喘息やPSウイルスなどの肺炎、インフルエンザ、腎盂腎炎など本当に治療が必要な方々も当然いらっしゃいますが、、、多くが通常の感冒、ウイルス性腸炎など。夜間外来を維持するには医者の確保、なによりも病院側の体制が必要なので自然と小児救急が出来る病院が限られる、、、ということで1点集中しやすい。
結局、この2個ですかね。
外科系はというと、、、
手術があるかないかで左右されますかね。。。
メジャーな外科→腹部外科、胸部外科、心臓血管外科は手術患者さんがいると大変ですがそうそう多くない？腹部では虫垂炎、胆のう炎、消化管穿孔など。心臓では大動脈解離、破裂など。胸部外科は、、、、血気胸など、あんまりないかな？やはり一般外科が大変かな。大動脈センターなど標榜している心臓血管外科もつらいな。。。
他の外科→整形外科、脳外科。整形外科の緊急手術は開放性骨折、脊損、、、？頸部骨折は待機手術でいいからね。脳外の場合はやっぱりくも膜下出血のクリッピングや脳出血かな？慢性硬膜外麻酔は意外に待てるかな、、、？
外科系の手術に当然左右されるのは、、、、麻酔科、、、
でも病棟に患者さんがいなかったり、外来をやっていない(ペインクリニックなどは別)場合が多いので次の日、帰れるか、、、、
救命救急センター、ところによりER(総合診療部)
これは特殊な科で、良く体制が整っている救命センターは人がたくさんいて、2交代、3交代でちゃんと勤務交代(申し送り)ができ、休みもちゃんと取れる、、、、しかし体制が整っていない病院の救命は地獄、、、、最近はテレビやらなんやらで救命医や基本的に研修医は救命センターを研修することから結構、人数がいる状態である(都会だけですが)。
長々と書きましたが、やっぱり、いわゆるメジャー科ってのが大変だな。。。
放射線科→インターベンション以外ではまずよばれない？
皮膚科→ないやろ、、、
形成外科→やけど？でも基本救急センターか？
眼科→眼にくぎがささったなどの外傷くらい？
耳鼻科→鼻血？でも外科系の医者なら対応可能だからね。。。
病理→ないやろ、、、
ほか、、、、？
歯科は医師ではないので割愛。
とうぜん、ないだろ。。。
まー要は病院側の体制ですね、、、
医者がたくさん確保できる⇒一人の医者あたりの仕事量が減る⇒余裕が出来る⇒ミスがへると思われる。
医者が確保できない⇒一人当たりの医者の負担が激増⇒当直回数も増える⇒次の日も外来、当直明けで普通に手術⇒ミスが生じる可能性が激増⇒もうやになっちゃう⇒楽な仕事を探し始める⇒医者がやめ始める⇒残った医者の負担がさらに激増⇒もうどうでもよくなっちゃう、、、、⇒医療崩壊、、、、
追記
自分が勤務している病院に当直した場合、当直料金が発生します。
うちの病院の場合は3万円、勤務している病院からもらえる料としてはいいほうですかね？大学病院時代は無休でしたから、、、、
でも、、、、
17時から9時までが当直時間⇒16時間勤務している⇒自給に換算すると、、、、自給1875円
資格職の当直、寝れない、手術などリスクあり、、、、翌日も実際には働く、、、、など考えると、、、、どうでしょうか？
学生時代の家庭教師は自給5000円だったのを考えると、、、、、
なんかねぇ、、、
さらに追記
医者だけでなく、看護婦さんも大変です。
ほかにはレントゲン技師や検査技師さんもいます。
でもこの方々は翌日、基本的には帰れるしやすみなので、今回は割愛しました。。。
またしょうもない書き込みをしてしまった、、、、
今回は運よく、金曜日の当直、そして本日土曜日。
午前中待機で業務終了、、、、
昨日朝、8時に来たので、、、結局病院に28時間いることになる、、、、
はぁ～飲みにでもいこっと。。。