さてこの記事も最終回。
訪問リハ(訪問看護)精神科訪問看護は併用出来ずさまざまな選択肢があることを書きました。今回は番外編。
もともと訪問看護は医療行為が必要だから受ける制度ですが精神疾患、精神障害のある人の中には医療行為はいらないけれど訪問看護を受けたいなという人もいると思います。本来そのような人のための制度が精神科訪問看護なのです。なので精神科訪問看護は医療行為、医療的ケアがなくても主治医の先生が指示をしてくれれば通常の訪問看護に比べて受けやすいという利点があります。
ずっと話しているとおり訪問リハを受けていると精神科訪問看護は受けにくいです。。これでは足りないよという人たちのために訪問看護を増やしたり訪問看護と似たようなことが補える可能性がある選択肢を前回までの2回で書きました。
では医療行為がない私がどうやって訪問看護を増やしたのか。それは主治医に[状態観察]での看護師さんの定期的訪問を位置づけてもらったから。状態観察での私の利用するステーションさん曰く状態観察名目ならば医療行為がなくても訪問看護を増やすことが可能とのことでした。
だから自分は医療行為、医療的ケアがいらないけれど訪問看護を受けたいよという人は看護師さんに相談したいことがあって訪問看護を定期的に入れたい。指示書に状態観察で書いて訪問看護を指示してほしいと主治医にお願いしてください。これで医療行為がなくても訪問看護が受けれます。ちなみに私が取ったのは①の選択で状態観察でまたは看護師さんに定期的訪問をしてほしいと主治医にお願いして訪問看護が増やしてもらえることになりました。
今回の場合はすでに訪問リハを受けている人を対象としました。訪問リハを受けていない人は精神科訪問看護の利用が精神科の主治医に相談すれば可能だと思います。訪問看護や訪問リハに疑問があれば来ている訪問リハの先生やステーションに問い合わせて気軽に聞いてみてくださいね。
長い間シリーズにお付き合いいただきありがとうございました。
精神科訪問看護と訪問看護(訪問リハ)は併用出来ないと思っていた方が良いと前回書きました。今日は具体的に訪問看護(訪問リハ)と精神科訪問看護を併用出来ないと分かりどういう選択がが可能か書きます。またこの選択肢はリハビリでの最低限の訪問看護(1か月から3か月に一度)では足りないよという人たちが極力リハビリを続ける形で訪問看護を増やす選択肢でもあります。
①訪問看護(訪問リハ)の指示書を書いてもらっている主治医に訪問リハと一緒に訪問看護も使いたいとお願いする。
②訪問リハを受けたまま来てもらう人を作業療法士(精神科OT)さんへ変更してもらう
③精神科OTさんのいる事業所へステーションごと変更する
④複数の訪問看護ステーションを利用し看護は看護メインの事業所、リハはリハメインの事業所と分ける。
⑤一度リハビリをやめて精神科訪問看護だけにしてもらう
以上5つの選択肢かなと思います。
①は現状を維持したままで看護をお願いする選択肢です。(訪問リハは理学療法士の先生の訪問が多いため)
リハビリをお願いしている主治医に訪問リハと一緒に看護を使いたいとお願いすれば指示書を出してもらえます。また通っている精神科の病院等と連携して欲しい場合は整形の主治医に連携機関(◯◯クリニック、◯◯精神科など精神で通院している病院名がある場合)を指示書に記載して連携が必要と書いてもらえば精神科等の通院先にも看護の報告書を送ってもらえるようです。(通常は精神科訪問看護ではない場合指示をした整形外科などのみに報告書が送られます)また訪問リハでは理学療法士(PT)の先生の訪問が多いため現状維持のパターンの方が多いであろうと思われます。
②今の事業所のまま精神科OTさんに来てもらいリハビリを継続するという方法。
私の場合はトイレ介助が必要で今利用しているステーションに男性の精神科OTさんしかいなかったためにこの方法を利用できませんでしたがもしみなさんの中で事業所さんに伺い精神科OTさんが来れるよということであればこの選択も一つかなと思います。精神科OTさんは精神科OTになるために研修を受けています。なので精神的なことに対して理解が浅い可能性は低くニーズ次第では話を聞いてもらえたり生活のアドバイス等はもらえると思います。
③訪問リハでは理学療法士の先生が来ていると精神科訪問看護は受けれません。また②の選択肢のように事業所に精神科OTがいないけどリハビリをしながら生活面など相談乗って欲しいという場合今利用しているステーションに精神科OTがいないのならこの選択肢もありだと思います。
④複数の訪問看護ステーションを利用するのには厚生省が認めた疾病である必要があります。

これを見るとかなり限られた範囲の人しか利用できずかなり難しい選択肢であることが分かります。なお複数の訪問看護ステーションを利用したいと考えこの条件で複数の訪問看護ステーションを利用する場合は医療保険での訪問看護になるとのことです。
またこの疾病に該当すれば医療保険訪問看護の利用制限である週3日以内という条件も無くなり長時間(1時間半以上)の訪問看護も週1日だけ受けることが出来るようになります。
そのかわりにかなり狭き門だという現状です。
⑤なんらかの事情で②③をしたくない、出来ないという場合は残される選択肢は①⑤だけとなります。(④は条件厳しいので除外)
けれど⑤はよっぽど精神科訪問看護にこだわる場合です。前回もはじめにも書いたとおり精神科訪問看護と通常の訪問看護でほとんど出来ることややってもらえる行為に違いはありません。過去に精神の病気のことで嫌な思いをしたなど。その場合は訪問看護ステーション管理者の方へあらかじめ相談しましょう。またリハビリが必要である状態で訪問リハを受けた意味や今の状態と照らし合わせもう一度よく①がどうしても出来ないか考え決断したほうが良いでしょう。
前回の記事で身体障害があり訪問リハ(訪問看護)と精神科訪問看護を併用したいけどどうしようというテーマでまずは訪問看護とは何かと精神科訪問看護のメリットを私なりに書きました。
今回は訪問リハと(通常の訪問看護)と精神科訪問看護を併用出来るのかというお話です。
私のように訪問リハも必要だけど精神科訪問看護も受けたいなという場合(介護保険等でリハビリ必要な人も含む)結論から言うと訪問リハと(通常の訪問看護)と精神科訪問看護の併用は出来ないと思っておいた方が良いでしょう。
なぜなら訪問看護では医療保険か介護保険が利用出来ますが介護保険を受けている場合は介護保険が優先される。医療保険においても介護保険においても1人の患者さんに対して2枚の指示書はダメという国の決まりがあります。また訪問リハで理学療法士の先生が来ている人は精神科訪問看護だと理学療法士の先生(PT)は来ることが出来ないことになっているのです。
この決まりを変えることは出来ませんが1つだけしかもごくごく一部の医療保険利用者に限っては似たようなことをやろうと思えば出来る仕組みがあります。それが複数の訪問看護ステーションの利用です。なのであえて思った方が良いと書きました。
実は私もそういう身体障害もあって訪問リハも必要だけど精神疾患もある当事者の一人です。
訪問リハが必要な時点で訪問看護を受けていることにはなりますが今現状では理学療法士の等のリハビリを受けている人たちへの看護師さんの定期的な訪問は1ヶ月に1度から3カ月に一度で良いとされています。(期間は事業所判断。1カ月か最長3カ月に1度訪問)
次回は複数の訪問看護ステーションの利用条件と具体的に訪問リハと精神科訪問看護を利用したい時どういう選択が出来るのかについて1ヶ月に1度からの訪問看護では足りないよという人たちのために具体的に訪問看護を増やしたり訪問看護と似たようなことを補える可能性のある選択肢を書きます。

今日は訪問看護(訪問リハ)と精神科訪問看護の併用について書きたいと思います。こちらのブログで改めて記事を書いたのはこっちの方が情報発信記事がよく読んでいただけると感じたからです。
まずはじめに訪問看護って何?ということはこちらをご覧ください。今日書きたいのは簡単に言うとリハビリも必要だけど精神疾患もあるよという人向けの記事です。リンク先のサイトの通り訪問リハは訪問看護の中に含まれます。でも精神疾患のある方は通常の訪問看護とは別に精神科訪問看護という訪問看護の方法もあるのです。だから大きく分けて訪問看護は(通常の)訪問看護と精神科訪問看護に分かれます。精神科訪問看護でもやってもらえることが変わるわけではおそらくありませんがより専門的な知識を持った人に話を聞いてもらいたいという場合には精神科訪問看護を受けたいなと思うでしょう。訪問看護と精神科訪問看護の違いは精神科訪問看護は精神疾患に対して研修等でより専門の知識を持った看護師さん等が来てくれることです。だから精神疾患に理解のある人に当たりやすいとも考えます。
私自身も身体障害と精神疾患を併せ持ち通常の訪問看護ではなく精神科訪問看護を受けたいなと感じました。ですが私にはリハビリも必要。これから複数回に分けてそんな私がどんな風に訪問看護を受ける予定なのか、精神疾患もあり身体障害(介護保険等でリハビリ必要な人も含む)の人たちに向けてどうしたのかを書きたいと思います。

突然ですが最近リハのことしか書きたい意欲がわいてこずリハのことしか書けていません。もうe「nntyannの日常ではなくなっています、そこで考えたのですが学校のことはパニックの事以外ふれずリハビリの事、パニックの事に特化したブログを他サイトで始めました。大学生活の方を楽しみにしていたみなさんには大変申し訳なく思います。こちらのサイトでの記録は残しておきたいので退会はしません。

私自身書きたい意欲がわかないのに書くということはしたくないのです。ですのでこちらのサイトでの更新はほとんどないと思います。誠に勝手ではございますが他サイトに移行させていただきます。

新しいサイトでは自分の書きたいように書いていきますので読者のみなさんこれからもよろしくお願いします。

読者のみなさん、よろしくお願いします。

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