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和歌山県立医科大学
心臓血管外科
岡村吉隆先生の手技動画をアップ！
「Apico-aortic bypass手術」
開存バイパスグラフトと高度石灰化上行大動脈を有するAS例に対するApico-aortic bypass手術。
動脈硬化性のASは形成術が容易でなく、体外循環心停止下の人工弁置換術が 標準術式である。しかし、上行大動脈の高度石灰化例や、CABG術後で開存グラフトを有する例など、時には別の術式選択が必要で、最近では、経大腿でカテーテルによる人工弁挿入術 （Transfemoral AVR)や、経心尖での人工弁挿入術（Transapical AVR)が 注目されている。従来からあるApicoaortic bypassもこれら新しい術式の登場で 適応が減少すると考えられるが、石灰塊による冠動脈閉塞やデバイスの移動などの問題がない利点があり、Apicoaortic bypassの手技を知っておくことは必要と考えられる。
症例は、75歳女性の再手術としてのApicoaortic bypass。
２年前にAortic no-touch OPCABを施行され、今回、ASの進行による心不全で入院。 開存グラフトの損傷を避けること、ARがないこと、上行大動脈石灰化が高度であることを 考慮しApicoaortic bypassの方針とした。右側臥位とし、第５肋間開胸。Hemashield 22mmとSJM 19 Regentを用いてcomposite graftを作成。下行大動脈を部分鉗子下にcomposite graftを吻合後、F-F bypassにて体外循環確立。左室心尖部にフェルト付き３－０ Prolene計11針をmattressにかけ、ドーナツフェルト、 connectorのつばの順に通した。挿入部の真ん中を１４G針で穿刺。心室細動とした後、心尖部を十字切開し、鉗子で広げた後、Hancock Trocarを挿入。Bladeで心筋をくりぬき、connectorを左室に挿入。Mattressにかけた11針でconnectorを固定し、さらにフェルトをもちいて全周を4-0 Proleneの連続で補強した。DCにより拍動を得た(VF=13min）後、connectorとcomposite graftを4-0Proleneの連続で縫合。空気抜きの後、conduitからの血流開始。この操作の途中で体外循環を離脱。
血行動態は安定し（DOA=５γのみの補助）、閉胸。
【岡村吉隆先生のプロフィール】
1978年3月 和歌山県立医科大学卒業
同年4月 関東逓信病院心臓血管外科研修医
1980年1月 榊原記念病院心臓血管外科研修医
1980年4月 関東逓信病院心臓血管外科医員
1989年 医学博士（東京女子医大）:Blood Cardioplegiaを用いた心筋保護法の研究
1992年4月 獨協医科大学胸部外科講師
2000年8月 獨協医科大学胸部外科助教授
2001年6月 和歌山県立医科大学第一外科教授
専門医：日本外科学会、日本外科学会、日本心臓血管外科学会、日本循環器学会
指導医：日本外科学会、日本胸部外科学会
評議員：日本外科学会、日本胸部外科学会、日本心臓血管外科学会、日本冠動脈外科学会、日本冠疾患学会、日本脈管学会、
International Member: EACTS(Europe), STS(USA),ASCVS(Asia)
和歌山県立医科大学HP
http://www.wakayama-med.ac.jp/
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大学病院として、教育、研究は当然であり、何よりも診療を重視している。冠疾患や弁疾患はもちろん、新生児の心臓手術から、大動脈解離や破裂など緊急手術も豊富な症例数と優れた手術成績を誇っている。循環器内科や麻酔科、救急集中治療部など他科との連携も良好で、若手の研修には最適の環境だといえる。
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