　数年前別のブログで書いた神秘湯についての内容がたまたま目についた。どのブログにアップした内容だったか、見当も付かない。

　さるアプリを使いたかったために当時ブログにアップする前に内容をまとめる習慣があった。

アプリが優秀でもそれを扱う人間が及ばなければ超優秀な文章を作れる訳ではない。

しかし未熟ではあるものの懐かしさがあった。

その原本は以下の通りである。引用内容そのものを取り違えている部分もそのまま載せた。

神秘湯回帰　

　思い込みと言うのは振り払おうとしても自分の常識として固着していると何とも勿体無いことである。これは愚かな私自身の力だけでは何ともならない。でもそれを突き破るきっかけ位は大切にしたい。それには謙虚さがやはり大切だ。

神秘湯という方剤がある。エキス剤で普通に処方できる。改めてツムラの手帳を見ると喘息や気管支炎が適応とのこと。実は漢方を本格的に勉強する前に手を出したことがある。詳しくは覚えてないが名前が不思議ですぐ覚えられたから取り敢えず処方してしまった、どんな方にどのようなロ

ジックで処方したかも忘れた。勿論当時構成生薬の意味も分からなかった。そしてぜーんぜん効かなくてダメじゃんこの漢方と判断、効かない漢方リスト？に並んでしまった。

先日、ツムラのMRさんのご挨拶があった。よく勉強されている方で傷寒の陽病合病についての話題で振られたのが神秘湯である。恥ずかしいことに何故こんな効かない方剤について突然言ってきたのか分からないでいた。ただ、あれは効かないと言ってしまった。その時生薬構成を全然思い浮かべてなかった。でもなんか気になって調べてみた。

神秘湯の構成生薬は不思議だ。麻黄、紫蘇、柴胡、杏仁、厚朴、陳皮、甘草である。元々外台がオリジナルで我が国では浅田方が採用されている。麻黄、柴胡が採用されていることから太陽少陽

合病、少陽病であるいは久病で呼吸器関係の症状への１つの展開方なのか。

これまで太陽、少陽合病に対してうんざりするほど生薬ではあるが処方してきた。柴胡を中心とした症状疾患は結構需要もありエキス剤では存在しないので止むを得ず、などと言いながら考えながら。自分の無知に恥ずかしい。この方剤を知ってよく考察していたらもっとシンプルにカッコよく効かせることができたろうに。

結局神秘湯はエキス剤としての効果はどこまでか未だに分からない。恥ずかしながら処方経験が超少ないし。やはり生薬量としては少ないし。しかしこの構成生薬はなかなか奥深く、興味を引く。後でそのMRさんにお礼をしなきゃ。

神秘湯回帰から2

　神秘湯は同一名称で各時代経ごとに方剤異なる配薬となっている。経方の時代に近い古典では外台と千金方である。条文上外台では平喘、去痰溶解　外台秘要方では座臥を得ずとなっており、配薬は「麻黄、蘇葉、柴胡、橘皮　杏仁」でこれに厚朴、甘草を加えると浅田方となる。また千金ではほぼ同様で「臥を得ず。」とあり配薬は橘皮、生姜、紫蘇葉、人参、五味子となる。歴代の神秘湯は名前やその適応が類似していることからか、あくまで私の愚案ではあるがどうも配薬同士を合方しているようにも見受けられてしまう。例えば、三因極一病証方論では千金方条文をそのまま引用して橘皮、桔梗、紫蘇、人参、五味子、丹渓心法では陳皮、桔梗、紫蘇、五味子、

人参である「古典に生きる方剤学エキス漢方（小山誠次著　メディカルユーコン）。はい孫引きです。」すみません。

　どちらも宣散粛降の生薬が有りその時々で加減すれば良いのは分かった。特にお年を召した方に使う麻杏甘石湯の宣散部分即ち麻黄は、これまでは麻黄の代わり黄耆で対応してきた。今後は蘇葉も考慮すべきだし、桔梗も可能なのだと思えた。ただし症状と方意で方意が一致できないのは千金方である。特に人参五味子の働きが悩ましい。千金方の方剤の方意を経方医学で私なりに（独断ではあるが）解釈してみたい。

　当時私の経方医学の理解度が現在と比べて浅かった。

　それにしても神秘湯は改めて眺めてみると今後の治療方針として非常に味わい深い方剤である。というのも今後の処方方針への広がりを感じるからだ。改めて「古典に生きる方剤学エキス漢方（小山誠次著　メディカルユーコン）」を眺めながら神秘湯という方剤を通じて今後の処方を検討した。

　当方剤の適応は脇下苦満を伴い強い胃熱のない中等度以上の重症気管支喘息とする。

『外台秘要方』神秘湯「紫蘇葉、麻黄、柴胡、橘皮、杏仁」を原方とする。

　神秘湯を経方医学で捉える。即ち宣散粛降疎胆である。麻杏甘石湯加柴胡が方剤発想の根本とする。

　想定可能な加減として、神秘湯の歴史的変遷の中で登場してきた神秘方橘皮湯五味子湯などをの方剤を参考に以下の通りに展開するつもりだ。

・疎胆を躊躇すべきなら前胡へ変える。

・麻黄を躊躇するならば強い気虚が想定される。その場合千金神秘湯「橘皮・生姜・紫蘇・人参・五味子」を適応見当する。これは守胃しつつ胃気を高めつつ治療する方針だ。

・最もこれまで私の外来で該当する方はいらっしゃらなかった。

・升提を行いたい場合は桔梗を加える。昇陥湯の合方を意識する場合を想定する局面のことである。

・肺熱は加桑白皮を加える。

・降気薬は豊富だ。何が嬉しいって胃熱ないのに麻杏甘石湯の配薬に囚われ石膏を使わなくても済む。痰が多ければ紫蘇子や前胡、腹部膨満を伴えば厚朴、気だけ粛降したいならば木香や五味子を加える。

　繰り返し申し添えるが加減については神秘湯の歴史的変遷の中で登場してきた神秘方橘皮湯五味子湯などをの方剤を参考にした。こうすれば効くと言いたいわけではなく、得た情報から私なりの咀嚼の結果この方針でやってみようという覚え書きである。