内科医「コンソン」の意外と知らない医療のハナシ -4ページ目

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25Jan
- 医師は聴診器で何がわかる？「聴診」の秘密
  健康診断などで行われる「聴診」。「いったい何を聞いているの？」と不思議に思ったことはありませんか？今回は歴史から振り返って、聴診について解説いたします。聴診器は子どもの遊びから生まれた！聴診器がない時代は、直接耳を相手の胸につけて聞くしかありませんでした。しかし、直接耳にあてるというやり方は、女性相手では恥ずかしさもありますし、胸が大きいとうまく聞き取れないという欠点がありました。1815年、フランスの医師ルネ・ラエンネックは、子供が木の棒の端に耳をつけて遊んでいるのを見て、聴診器のメカニズムを思いつきます。糸電話で音が伝わるのと同じ原理です。ただ、開発された当初の聴診器はというと、一本の筒形の木でできた単純なものでした。その後、もっと聞きやすくするため胸にあてる部分を大きくしたり、胴体の部分がゴム状になったりと改良されて、現在の聴診器となっていったのです。聴診器の品質はピンからキリまでテレビなどで、パラボラ型の集音器をスタッフの人が持っているのを見たことがありませんか？聴診器にも音がよく聞き取れる集音作用が備わっています。聴診器は品質によってピンからキリまであり、値段も数千円のものから十万以上するものまで様々あります。通常医師が使用しているものは数万円以上の高価なものが多く、音を聞き分ける必要が多い循環器科や呼吸器科の医師はこだわりをもった聴診器を使用していることが多いようです。次に、実際の現場では、聴診で何を聴いているかを解説していきましょう。聴診器で聴く……心臓の音赤ちゃんの健康診断では聴診は必須です。聴診により生まれつきの心臓の病気、先天性心疾患や呼吸器系の病気がないかを確認しているのです。生まれつき心臓の部屋と部屋の間に孔（あな）が開いていることもあり、早急に手術などで対応しないと命に関わる病気の赤ちゃんも存在します。心臓の音は、I音、II音、III音、IV音と分けられています。例えば「ドックン」という音の「ドッ」がI音、「クン」がII音となります。III音やIV音は過剰心音と呼ばれ、これが聞こえる場合は心臓の病気の可能性があります。聴診する際には、4つある心臓の弁が開いたり閉じたりする際の「音の大きさ」や「雑音」「音の間隔」などを聞き分けます。扉が歪んでいたり動きが悪いと開け閉めする際に異常な音がするように、心臓の弁にも異常があると弁が開いたり閉じたりする際に異常な音が聞こえます。雑音も音量によって、I～VI度まで6段階に分類されており、雑音が起こるタイミングにも心臓が収縮しているときなのか拡張しているときなのかなど、分類があります。それを聞き分けることで、病気を推測するのです。また心臓のリズムを聞くことにより不整脈などを確認します。心臓の専門家である循環器の医師ぐらいになると、オーケストラの指揮者がメロディーを聞き分けるように、"心音"の僅かな違いを聞き取って、心臓のどこに部分でどのような問題がおきているかを瞬時に判断することが可能となります。聴診器で聴く……肺の音聴診器では肺の音も確認します。たとえば間質性肺炎では、マジックテープをはがすような「パチパチ」とした音が聞こえます。これはマジックテープのメーカーである“ベロクロ社”にちなんで“ベロクロラ音”と呼ばれます。“ラ音”とは聴診の際に聞こえる雑音のことです。ラ音にも「ズーズー」「ピーピー」「ブツブツ」など様々な音があり、どこの場所でどのような原因で音がしているのかを推測します。実際の肺の聴診では、「吐いた時の音」「吸った時の音」「左右差」「音の連続性」「高温・低温」「粗い・細かい」などから、どのような場所にどのような病気が隠れているかを診断していきます。また前からだけでは聞き取りにくいので背部からも聴診します。実際の現場で確認することが多いのは、肺炎や喘息の有無などです。また「頸動脈の狭窄」や「腸の蠕動運動」の確認など、心臓や肺以外の分野でも聴診は利用されています。昔からある古い検査法ですが、いろいろな情報を得ることができる有用な検査なのです。＜All about＞医師ブログランキングへ
24Jan
- 味覚地図は間違いだった!? 「味覚」にまつわる7つの秘密
  味を感じるのは舌だけではありません。実は“腸”でも感じていることがわかっています。また、味覚を表すのによく使用されていた「味覚地図」も現在では誤った常識。今回は「美味しさ」の秘密について解説します。“腸”にも味覚受容体が存在する！味覚受容体は“腸”にも存在することが知られています。ブドウ糖を口から摂取すると、同量のブドウ糖を血液中に注入したときに比べ、急激にインスリンが放出されることがわかっていましたが、原因は長年不明でした。2007年、小腸の内面を覆う細胞にも味覚受容体があることが明らかになり、腸の中にブドウ糖が流れ込むと腸の「甘味センサー」に検出されて、インスリンが血中にどっと流れ込むというという仕組みがわかったのです。ちなみにこの“腸”の味覚受容体、“舌”と同様に人工甘味料にだまされてしまいます。人工甘味料を食べてもインスリンが大量に放出されてしまうのです。「味覚地図」は間違っていた!?少し前までは、1901年に発表された論文をもとに、甘味は舌の先端の部分、苦味は舌の奥など、甘味・苦味・酸味・塩味・うま味はそれぞれの区画に分かれて感じているという「味覚地図」が信じられていました。しかし、現在では舌についている味覚受容器の「味蕾（みらい）」の中にある味覚細胞は、5つの基本的な味を感知するすべての受容体を持ち、舌の全領域でそれぞれの味覚を感じとることができることがわかっています。風邪をひいたときに食べ物がおいしくない理由風邪をひいて鼻が詰まったとき何を食べてもおいしくないと感じたことはありませんか？それは気のせいではありません。これは鼻が詰まったため、鼻の中にある嗅覚受容体の作用が鈍ったことが考えられます。嗅覚受容体が鈍ると「風味」を感じることができなくなります。果物や松茸、ワインなど食べ物は風味がなければ美味しさは半減します。また、鼻の中にも味覚受容体があります。鼻の内側を覆う細胞には“苦い”物質を感じる細胞が含まれています。例えば、空気中の“毒物”を感知すると反射的に空気を肺の中に入れることを中止します。もしも“毒物”が気管に入ったら、気管の「苦味探知機」が反応して“絨毛”という細い毛のような突起で気道内の清掃を開始してくれるのです。風味と視覚を利用した「かき氷のシロップ」かき氷のシロップといえば、イチゴ・メロン・レモンなどありますが、着色料と香料以外はすべて同じ原料で作られています。“香料（風味）”と“見た目（視覚）”で脳が勘違いしてしまうため内容が同じでも違う味に感じてしまうのです。また赤ワインと白ワイン、味は違うように思えますが、白ワインに食紅を一滴たらすだけで赤ワインと勘違いします。同様に、目隠しをして赤ワインと白ワインを飲んでも飲み分けるのは困難です。知らないうちに「視覚」に騙されているのです。味覚には「音」や「経験」も影響スナック菓子の“パリパリ”とした「音」も味覚に関係します。音を感じるだけで歯触りの“パリパリ”感が増しておいしいと脳が勘違いします。逆にそれを利用して食品メーカーなどでは音に特化した商品開発も行われています。また小さいときの経験とともに「あの食事がおいしかった」という経験もあるのではないでしょうか？ “ほろ苦い経験”や“甘い経験”は味覚にも影響を及ぼしています。“匂い”で過去の記憶がよみがえる「プルースト効果」ワインをテーマにしている漫画『神の雫』では主人公がワインの香りを嗅いだだけで忘れていた過去の記憶がよみがえるシーンがよくでてきます。これは「プルースト効果」と呼ばれるものです。“匂い”には忘れていた過去の記憶を思い出す力があります。人間の脳は理性や知性をつかさどる「大脳新皮質」と原始的な脳の「大脳辺縁系」と大きく2つに分かれています。他の感覚とは異なり、“匂い”の感覚である「嗅覚」は人間の本能的な脳である「大脳辺縁系」にダイレクトに伝わるため、知性によって制御されない、思いがけない過去の記憶を目覚めさせてしまうことがあるのです。「子供の好み」は「親の好み」経験的に感じている人もいるかもしれませんが、「親の好み」が将来の「子供の好み」を決定するとされています。小さい時に与えられた食べ物が好みに影響するのです。これを利用して食品メーカーでは、いかに小さい時期に自社の製品を子供に食べさせてイメージを植えつけさせるかということに躍起になっています。味覚は「口」だけでなく、「目・鼻・耳」「腸」「子ども時代の経験」「場所」「食器」「ともに食事をする人」などによって形成されます。人生で食事をする回数は数えてみると実はそう多くはありません。"一期一会"ならぬ"一期一食"を楽しみましょう。＜All about＞医師ブログランキングへ
23Jan
- “涙がでると鼻水もでる”のは魚が陸に上がったから!?
  大泣きしたときには涙だけではなく鼻水もでます。これには、進化の過程で魚が陸に上がったことが関係しています。「涙」と「鼻水」の切っても切れない関係についてお話します。わたしたちの祖先の鼻の穴は何個？魚の鼻は片側に2つ、計4つあります。前が「前外鼻孔」、後ろが「後外鼻孔」。「鼻の穴は何個ですか？」と聞かれると、「2つ」ともちろん答えるでしょう。しかし、わたしたちの遠い祖先である魚には、鼻の穴が何個あるかご存知ですか？じつは、魚には鼻の穴が4つもあるのです。この鼻は呼吸には無関係で、においをかぐためだけに用いられます。前にある「前外鼻孔」から「後外鼻孔」へと水が通り、両端の穴の間にある「においを感じる細胞」で水中のにおいを感じとります。前外鼻孔は「わたしたちの鼻」に、後外鼻孔は「鼻涙管」へ外鼻孔は海中から陸上生活を可能にするために、呼吸もできるように進化していきました。外鼻孔を口の中につないでいったのです。「前外鼻孔」の2つが、現在のわたしたち四肢動物の鼻と同じように、「においをかぐ」と同時に「呼吸機能」としての役目を担っています。「後外鼻孔」の2つ穴は、「目がしら」の方に移動して、「鼻涙管」として残存しています。「鼻涙管」によって「目がしら」と「鼻」はつながっているのです。涙の量が多いと鼻水が出るのは、涙が「目がしら」を通って「鼻」の中にあふれだしてしまうからなのです。これにはわたしたちの祖先が水中生活から陸上生活へ進出していった際に、眼が乾燥しないように涙を出し、その涙を鼻に通すことで、空気が出入りする鼻を水分で湿らせておくという進化の過程が関わっていると考えられています。涙は、流れる量が多すぎると鼻水としてあふれ出てしまうという欠点はあるものの、私たちの先祖の鼻は、本来と形や機能を変えて、現在も意外な形で活躍しているのです。鼻涙管が詰まると悲しくないのに涙が……涙が止まらない場合は鼻涙管閉塞の可能性も……涙には、「目の表面（角膜・結膜）への栄養補給」、「まぶたを円滑に動かす潤滑材」、「細菌・紫外線から目を守る防御壁」、「雑菌の消毒」などさまざまな役割があり、悲しくなくても絶えず分泌されています。ですので、涙の通り道である「鼻涙管」が細くなったり、詰まったりすると、目から涙があふれて出て止まらなくなってしまいます。鼻涙管閉塞には先天性と後天性があり、先天性は鼻涙管の形成異常で出生直後から常に「流涙」と「眼脂」が起こります。後天性は、鼻炎やポリープなどの病気が原因で鼻涙管閉塞を起こす場合と、結膜炎などの眼の病気が原因で鼻涙管閉塞を起こす場合があります。流涙や眼脂が続く場合は、近くの眼科に相談してみるといいでしょう。＜All about＞医師ブログランキングへ
22Jan
- 知らない間に肝硬変？…肝硬変の原因・症状・検査・生活・治療法
  肝硬変は、ウイルスによるものは減少傾向ですが、アルコールによる肝硬変は増加しています。肝硬変の症状・原因・治療について解説します。肝硬変とは肝硬変とは文字通り、肝臓が硬く変化する病気です。生のレバーを想像してもらうとわかると思いますが、健常人の肝臓はみずみずしくて軟らかい血液が豊富な臓器です。肝臓は重さが1.2～1.5Kgある、人体最大の臓器でもあります。肝硬変になると、肝臓が硬く小さく変化していきます。肝臓は再生能力が非常に高い臓器で、手術で3/4切除しても元に戻る能力があります。肝臓が一時的に炎症を起こしても、原因となるウイルスやアルコールを排除すれば元に戻ります。しかし、肝臓の炎症が長期間に及ぶと、さすがの肝臓も立ち上がることができません。肝細胞は、炎症による破壊と再生を繰り返すことにより繊維組織に置き換わり、ゴツゴツとした硬い肝臓になります。それに伴い人体の化学工場である肝臓の働きも低下していきます。肝硬変はある意味、肝臓が行き着く終着駅。ここまで行き着くともう戻ることはできません。日々襲いかかる合併症に悩まされる生活を送ることとなり、生活の質は著しく下がります。肝硬変の原因日本では、肝硬変の原因の大部分はウイルスです。肝硬変の65%がC型肝炎ウイルス、15%がB型肝炎ウイルス、そして、13%がアルコールによるものです。その他の原因としては、原発性胆汁性肝硬変や原発性硬化性胆管炎、ヘモクロマトーシス、自己免疫性肝炎などの慢性肝疾患が挙げられます。最近では、メタボに関連した非アルコール性脂肪肝炎（NASH）からの肝硬変が注目されています。欧米諸国では、肝硬変の原因No.1はアルコールです。アルコールによるものがおよそ80%と大部分を占めています。日本でも、食生活の欧米化とともにアルコール消費量は増加傾向にあり、アルコールによる肝硬変が増加してきています。春一番さんや林葉直子さんもアルコールによる肝硬変です。肝硬変の症状肝臓は「沈黙の臓器」と呼ばれており、進行するまで症状はありません。症状がでたときは、かなり進行した状態が考えられます。肝硬変の症状としては、以下のようなものが考えられます。からだがだるい食欲がない疲れやすい皮膚が黒ずむからだがむくむ（浮腫）お腹がふくれる（腹水）目や皮膚の色が黄色くなる（黄疸）手のひらが赤くなる（手掌紅斑）胸などに赤い斑点がでる（クモ状血管腫）手が震える（羽ばたき振戦）意識障害（肝性脳症）肝硬変の検査・診断血液検査：黄疸の指標となるビリルビンや肝臓の能力をみるアルブミン、プロトロンビン時間などを調べます。また、肝硬変になると血小板が低下するので血小板の値を確認します。血小板が10万をきると肝硬変が強く疑われます腹部超音波検査：肝臓の形や大きさ、腹水や脾腫の有無などを調べます。ウイルス性の場合は特に肝臓癌ができやすいので、腫瘍の有無なども確認します腹部CT検査：腹部超音波検査より詳しく肝臓の状態をみることができます上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）：肝硬変によりできる胃や食道静脈瘤の有無などを調べますこれらの血液検査や画像検査、身体所見などを踏まえて総合的に診断します。肝硬変の食事・生活食事はバランスのとれたものをとるように心がけます。障害を受けた肝臓を再生し、機能を維持するためには必要な栄養素を十分摂る必要があります。また、肝硬変の患者さんは肝臓に栄養を蓄える力がないため、空腹時に飢餓状態となりやすいので注意が必要です。肝硬変の患者さんが夕方から朝まで12時間何も食べないのは、健常人が3日間絶食したのと同じと言われています。そこで就寝前に軽く夜食をとって、肝臓が夜間にエネルギー不足にならないようにする夜食療法「Late Evening Snack(LES)」（頻回食療法）という方法も勧められています。ただし、栄養過多になる可能性もあるので、他の食事のカロリーを抑えて1日の総カロリー数を増やさないようにすることが大切です。肝性脳症を起こしている場合は、蛋白質が悪化の原因となるので蛋白質制限が必要となります。便秘も脳症の要因になるため、食物繊維を多くとり便通をよくすることも大切です。腹水や浮腫をきたしている場合は、塩分や水分制限が必要となります。進行した肝硬変では安静が必要です。肝硬変の治療ウイルス性肝硬変であれば、内服薬や注射、インターフェロンなどを用いて肝硬変の進行を抑えます。アルコール性肝硬変の場合は禁酒が最も効果的です。他、腹水に対しては利尿薬、脳症に対してはアンモニアを下げる薬や特殊なアミノ酸などを用います。肝硬変まで行き着くと、最終的には黄疸や腹水、脳症などをきたす可能性が高くなります。そして、生活の質は著しく低下します。肝臓は「沈黙の臓器」であり、症状が出現したときにはかなり進行していることが多いのが現状です。肝硬変になるまで自覚症状はほとんどありません。そして、肝硬変の治療は非常に困難です。しかし、肝硬変になるにはウイルスやアルコールなど明らかな原因があります。また、肝炎から肝硬変になるまでにはある程度の期間があります。定期的な検査や治療を受けることで、肝硬変は防ぐことができる病気です。現にウイルス性肝炎から肝硬変へ移行する人は、治療の進歩によりかなり減少してきています。＜All about＞医師ブログランキングへ
21Jan
- なぜトイレの後に手を洗わなければいけないのか？
  消費者庁が2015年10月に行った調査では、トイレの後に手洗いをしない人が15％超いることが判明しました。消費者庁では、全国の消費者を対象に家庭での手洗いに関する意識・行動のアンケート調査を実施し、その結果を基に手洗いでの大切なポイントをまとめました。～省略～調査から、15.4％の方がトイレの後に手を洗わないことがあるという結果が得られました（「小便後又は大便後に手を洗うのどちらかを選択しなかった方」、「どちらも選択しなかった方」、「トイレで手を洗わないを選択した方」の合計）※2015年11月12日消費者庁ニュースリリースより幼いころから当たり前のようにしつけられるため、逆に「なぜ手洗いをするのか」を真剣に考える機会は少ないのかもしれません。今回は、改めてトイレ後に手を洗わないリスクについて考えてみましょう。感染症の多くはヒトが媒介ドアノブに見えない菌がいる可能性も・・・食中毒や風邪など、感染症の原因の大半はウイルス。そして、そのウイルス感染の多くは、人が媒介することで拡散されているのです。ドアノブや手すり、つり革など目に見えないところに付着しているウイルスが“手”を介して、眼や鼻、口に触れた際に体内に侵入し、感染していきます。例えば、冬場に多いノロウイルスによる食中毒は、細菌による食中毒に対して、発生件数に対する患者数が何倍も多いことが知られています。最初に汚染された食物から感染した人よりも、発症した人の嘔吐物や糞便などを介して二次的に感染する人のほうが圧倒的に多いのです。現に、家庭で一人がウイルス性腸炎を発症すると、家庭内でも次々とウイルス性腸炎を引き起こします。家庭内にウイルスが蔓延しているため、接触する機会が多いほど感染しやすいからです。また保育園や老人施設など、免疫力が低下している人が多い場所ほど、容易に人から人へ感染が広がっていきやすい傾向にあります。ノロウイルスはトイレで感染する危険がある食中毒の原因数として最も多いノロウイルスが増殖する場所は、人の小腸内です。つまり、感染した人の便は、何倍もの増殖したウイルスが満ち溢れているのです。感染した便内には、1gあたり数億個のウイルスが含まれていると言われており、そのうちの10～100個程度が体内に入っただけでも感染が引き起こされます。ノロウイルスに感染しても、自覚症状がない人や軽い下痢のみで腸炎と気付かない人も存在します。一旦感染すると1～2週間、人によっては1ヵ月程度便中に菌を排出し続けます。不特定多数の人が利用するトイレは、二次感染するリスクがかなり高い場所といえます。トイレで腸管出血性大腸菌に感染する可能性もノロウイルスほど多くはありませんが、腹痛や下痢、血便などの激しい症状を引き起こす腸管出血性大腸菌感染（O111やO157など）に感染するリスクもあります。腸管出血性大腸菌に感染しても症状がないか軽い人も存在し、通常のトイレでも感染のリスクがあるのです。なお、大腸菌といってもわたしたちの体内にいる大腸菌のほとんどは、大腸内にいる限りは通常無害です。腸炎を引き起こす腸管出血性大腸菌は、牛などの腸内に多く存在しています。一部の有害な“病原性”を持った大腸菌が体内に入った場合に問題となります。小便後にも手を洗う理由これまでの内容では、大便が主な感染源になっていたため、「小便のあとは手を洗わなくても良いのでは？」と思った方もいるかもしれません。しかし、やっぱり小便の後も手を洗う必要があります。理由としては、先述したようにトイレ自体に菌が多く、感染リスクが非常に高い場所だということがあげられます。また、小便をした際には、皮膚にある黄色ブドウ球菌が手に付着します。出たばかりの尿はきれいですが、時間がたつと菌が増殖し、尿の成分が分解したり腐ったりすることで臭いを放つようになります。以上の理由により、小便後も手洗いを行った方がよいのです。トイレ以外でも手洗いの習慣を感染予防には手洗いが効果的ノロウイルス感染以外にも、インフルエンザや風邪の予防にも手洗いは効果的です。トイレ以外でも手洗いの習慣をつけるようにしましょう。特に近年は飲食店からの食中毒が増加しています。ノロウイルス感染に気付かずに調理をした料理人から、大量の食中毒患者が発生した事例も報告されています。食品を扱うときにも注意が必要です。トイレの後帰宅時人ごみから出たあと咳やクシャミを手で押さえたあと食事の前食品を扱うとき正しい手洗いの仕方水だけでサッと洗い流している人もいますが、それだけでは効果は不十分。石鹸を使って強めにもみ洗いして、物理的に菌やウイルスを落とすようにしましょう。手洗いの仕方（出典：サラヤ株式会社）まず手指を流水でぬらすせっけん液を適量手のひらにに取り出す手の平と手のひらをすり合わせよく泡立てる手の甲をもう片方の手のひらでもみ洗う（両手）指を組んで両手の指の間をもみあらう親指でもう片方のてで包みもみ洗う（両手）指先でもう片方の手のひらでもみ洗う（両手）両手首までていねいにもみ洗う流水でよくすすぐペーパータオルでよく水気をふきとる＜All about＞医師ブログランキングへ
20Jan
- 薬で肌が真っ青になってしまう時代があった!?
  カラフルな色といえば、「カラーひよこ」というものが昔はありました。信じられないかもしれませんが、「染料」が薬として用いられていた時代には、色素により体が鮮やかな色に染まってしまうということもあったのです。若い方には馴染みがないかもしれませんが、以前はよく縁日などで「カラーひよこ」を見かけました。単に「ひよこ」をカラースプレーなどで色付けしたもので、動物愛護の観点などから最近では見かけることはありません。医療の世界では「染料」が薬として使用されていた時代があり、副作用で「カラーひよこ」のように体の色が"青"や"赤"に変化していたという時代もあったというから驚きです。「合成染料」が治療に有効？十九世紀半ばには、照明用のエネルギーとして石炭ガスが多く使われるようになりました。その石炭ガスを生成する際にできる副産物がコールタール。当初は厄介者扱いされていましたが、精製すると、染料、医薬品、プラスチックなどの原料になることがわかり、これをもとにドイツでは合成染料が主要産業となっていきます。ドイツの細菌学者・生化学者であったパウル・エールリッヒは、細菌を染めるのに染料を使っていました。そして、あるとき染料が神経線維まで染めるのに気が付き、合成染料が神経伝達に何らかの作用があるのではないかという考えにたどり着きます。神経に作用するなら、麻酔や鎮痛剤に使えるかもしれない。合成染料が人に対しての薬になる可能性を見出した瞬間でした。染料だけに、投与すると体の色が…さっそく神経炎や関節炎の患者に合成染料を投与してみます。しかし、効果はありません。試行錯誤を繰り返し、1891年、マラリア原虫がメチレンブルーでよく染まるという観察から、この染料がマラリアに効果があるかもしれないと考えます。さっそく、軽いマラリアにかかっていたドイツ人水兵にこの染料を投与してみました。すると効果があったのです。この色素は熱帯でかかる重症型のマラリアには効果がないということが後に判明したものの、合成した化合物がある特定の病気にうまく作用するということが初めて証明されたのでした。ただし、メチレンブルーという青い色素の染料だけに、体を“真っ青”に染めてしまうことがあるという問題点も明らかになりました。青く染まるってこのような感じでしょうか？ "Blue Man Group" by Stefan-Xp - Licensed under CC 表示-継承 3.0 via Wikipedia化学物質から梅毒の薬エールリッヒは、「ある色素は選択的に細菌や原生動物を染めるものだから、病原体に選択的に吸着し、宿主に害を及ぼさずに病原体だけを殺す物質ができる」という考えをもとに研究を続けます。当時猛威を放っていた梅毒に対して、とある論文をもとに「梅毒にはヒ素化合物が有効」という仮説をたてます。そして、日本の細菌学者・秦佐八郎と共に数多くの合成されたヒ素化合物で動物実験行った結果、606番目の化合物で見事成功するのです。これが梅毒治療薬「サンバルサン」の誕生です。この薬は1940年代にペニシリンが登場するまで、梅毒に対しての唯一の薬として活躍しました。エールリッヒのこの発見は後のサルファ剤・ペニシリンの発見をうながしたという点で非常に功績が大きいとされています。この研究により、1908年にノーベル生理学・医学賞を受賞しました。赤い色素の染料が医薬品へエールリッヒの発見のあと、化合物から有効な薬が作られることが期待され、染料を含む数多くの化合物が主要な感染症に対して実験されたのですが、すべて失敗に終わります。化学物質から次の有効な医薬品が作られるまで、それから20年以上も待たなければなりませんでした。1932年、ドイツの病理学者・細菌学者であるゲルハルト・ドーマクは、革を染める時に用いる赤い色素プロントジルが連鎖球菌に有効だということを発見します。自分の娘に「染料」を用いて病気が完治人が染色される副作用って……1933年からヒトへの臨床試験を開始。運命のねじれか、自分の6歳の娘がその数か月後に連鎖球菌感染を起こしてしまいます。他の治療が効果のないなか、実験用薬物の赤色プロントジルを投与、無事に完治することに成功します。ただし、肌が“ゆであがったロブスター色に染まる”という副作用は永久に消えることがありませんでした。ゲルハルト・ドーマクも、この成果により1947年にノーベル生理学・医学賞を受賞しています。体が染まらない薬が開発その後の研究により、抗菌作用が「染料」でなく「スルファニルアミド」という物質にあるということが判明。この成分を利用した「サルファ剤」が作られるようになりました。新薬の開発により、患者が真っ赤なロブスター色に染まるという副作用もなくなり、抗菌活性も高いサルファ剤が開発され多くの命を救うこととなりました。その後、カビから「ペニシリン」が開発、感染症に対してさらなる医学の発展を遂げていくこととなります。何気なく使っている薬にも、先人のさまざまな苦労が隠されているのですね。＜All about＞医師ブログランキングへ
19Jan
- 治りにくい貧血やじんましん、原因はピロリ菌？
  ピロリ菌は、「消化性潰瘍」や「胃がん」の原因として注目されていますが、消化管疾患以外の病気にもピロリ菌が関わっていることが、最新の疫学調査や分子生物学的・免疫学的アプローチによって、少しずつ明らかになってきています。ピロリ菌と貧血・じんましんの関係について解説します。消化管以外の病気にもピロリ菌の影響ピロリ菌感染によって、「萎縮性胃炎」、「消化性潰瘍」、「過形成ポリープ」、「胃がん」、「胃MALTリンパ腫」、「機能性ディスペプシア」などの上部消化管疾患が引き起こされることが明らかになっています。最近では、胃粘膜のみではなく全身に対しても感染症ととらえられ、ピロリ菌に関連する疾患を、「ヘリコバクター・ピロリ感染症」と総称されるようになりました。ピロリ菌感染者全員がこれらの病気を発症するわけではありませんが、高リスクグループであることは明らかで、除菌が強く勧められています。ピロリ菌感染で、貧血や慢性じんましんもピロリ菌が、「鉄欠乏性貧血」、「慢性じんましん」、「突発性血小板減少性紫斑病(TTP)」など消化管疾患以外の病気にも関与しているということが近年の研究でわかってきました。注目されている「鉄欠乏性貧血」と「慢性じんましん」について解説します。■鉄欠乏性貧血全身に鉄を運ぶヘモグロビンを作るのに必要な鉄が欠乏して、ヘモグロビンを作ることができなくなっておこる貧血です。日本人女性の約10%が該当し、30～40%はその予備軍といわれています。月経や消化管出血、偏食などによる鉄分の摂取不足が主な原因です。乳児期と思春期に発生しやすいのが特徴で、中学生の1.8%が鉄欠乏性貧血だという報告もあります。とくに思春期では、集中力が低下したり、イライラして不安になったりすることもあるので、学校の成績が下がる、スポーツ活動がうまくいかないなどの影響がでることがあります。最近の研究では、ピロリ菌に感染していると、胃に感染したピロリ菌が消化管からの鉄の吸収を阻害したり、ピロリ菌の増殖に鉄が消費されて、鉄欠乏性貧血を引き起こしたりすることが明らかになっています。日本小児感染症学会では、鉄欠乏性貧血に対して、「小児期では消化性潰瘍に次いでヘリコバクター・ピロリ関連の疾患として重要である。特に10歳以降の年長児の原因不明の鉄欠乏性貧血児の約60～70％がヘリコバクター・ピロリ感染があり、除菌成功した症例では貧血が治癒し再発を認めない」ということを言及しています。ピロリ菌除菌は、鉄剤による貧血治療を優位に促進することが報告されています。鉄欠乏性貧血の原因が他にない、治療のため鉄剤を投与しても効果がない、あるいは鉄剤をやめると貧血が反復するといった貧血の場合には、ピロリ菌の関与が疑われると指摘されています。■慢性じんましん慢性じんましんは、さまざまな原因によって、皮膚のかゆみを伴う盛り上がった発疹がでる病気です。海外で、ピロリ菌感染の患者さんに除菌治療をしたところ、症状が改善したという報告があります。日本でも、除菌に成功した例では64.7％で症状が改善したのに対して、感染が持続した例では改善が22.2％に留まり、優位な差があったという報告があります。慢性難治性のじんましんに対しては、除菌治療が治療の選択肢の一つとなっています。ただし、じんましんは通常の経過観察においても改善し、また、じんましん発症の機序は複雑で、多数の因子が関与し種々の病因が考えられているため、ピロリ菌感染が関連した慢性じんましんを診断することは難しいとされています。そのほか、ピロリ菌感染は、心血管疾患をはじめ、自己免疫疾患、神経疾患、肝胆膵疾患など種々の全身疾患との関連性も報告されています。単にピロリ菌感染の有無だけではなく、ピロリ菌遺伝子タイプの違いが疾患の発症に関わっているのではないか、ということを示唆する報告もあります。＜All about＞医師ブログランキングへ
18Jan
- 現役医師がホンネで勧める「胃の検査」
  胃の検診といえば、「胃バリウム検査」や「胃内視鏡検査」、最近では「胃がんリスク検診（ABC検診）」というのもあります。どの検査にも一長一短ありますが、医師がホンネで勧める検査を紹介します。「バリウム検査はきつい！」バリウム検査に悩まされる人たち健康診断が近づくと、バリウムがイヤだコワイ、どうしたらいい……。そう悩まされている方も少なくないようです。中には「ゲップをしてしまったために胃を膨らませる薬を何度も飲まされて苦しんだ人」、「飲んだばかりのバリウムをフルリバースした過去がある人」など苦い経験がある人も。バリウムを飲むと便秘になるので、もらった下剤を飲んでも後が心配という声も聞こえてきます。バリウム検査には被爆の問題もありますし、検査時に検査台が結構動くので、台から落ちて怪我をする可能性もないわけではありません。では胃の検査には、バリウム検査以外にどのような選択肢があるのでしょう？「バリウム検査」以外の選択肢は？「バリウム検査」に代わる検査といえば「内視鏡検査」でしょう。内視鏡検査も、最近では受診者への体の負担が小さい経鼻内視鏡検査というのもあります。「エコー検査」や「CT検査」は、腸の腫瘍を見つけることは難しいので、代わりの検査とはなりません。「胃がんリスク検診（ABC健診）」は、血液検査から「ピロリ菌の存在」や「胃粘膜萎縮の程度」から胃がんのリスクがわかりますが、最終的な診断をするためにはバリウム検査か内視鏡検査で確認することが必要になります。「カプセル内視鏡」も今後健診で使用できる時代が来るかもしれませんが、大腸内視鏡検査で飲む腸の洗浄液ですら多くてキツイとされている中、その2倍以上（4リットル程度）を飲む必要があります。また、胃や大腸などの管腔が大きい部位をくなまく撮影することが難しく、組織検査もできないなどの問題点があり、胃や大腸では内視鏡検査の優位点が高いのが現状です。検査が難しい小腸ではカプセル内視鏡検査が積極的に用いられています。「口からの内視鏡」と「鼻からの内視鏡」の違いは？鼻から入れる内視鏡は、口からの内視鏡に比べて非常に細く、挿入時に舌を圧迫することが少ないので、「オエオエ」いう嘔吐反射の苦しさがあまりありません。鼻からの内視鏡を行った人は次回も鼻から希望される方が多いようです。欠点としては、口からの内視鏡に比べて画像の質が少し落ちること、鼻が狭い人は挿入が困難なことなどがあります。麻酔をして内視鏡検査を受けることは可能？料金は？希望のある方には鎮静剤を用いて検査をすることも可能です。内視鏡検査での鎮静は、開腹手術などで用いる全身麻酔と違って、意識が完全に消失するのではなく、呼びかけに応えたり、体位変換時の声掛けに自分で動く程度の中等度鎮静（意識下鎮静）になります。全身麻酔に比べて偶発症はそれほど多くなく比較的安全に検査ができますが、それでも鎮静により呼吸抑制や循環抑制などの偶発症は起こる可能性があるので、モニターなどで十分に管理しながら検査を行う必要があります。また、鎮静剤を使用した場合には、2時間程度休んでから帰ってもらう必要がありますし、原則として車の運転ができません。また、鎮静剤を使って検査を行うには設備や人員等が必要になるので、すべての医療機関で行える訳ではありません。鎮静剤を希望する場合は、可能かどうか事前に確認しておいた方がいいでしょう。鎮静剤使用の料金は、医療機関により異なりますが数百円から千円程度の追加料金ですむところが多いようです。「胃がんリスク検診（ABC検診）」とはどんな検診？胃がんリスク検診（ABC検診）は、血液検査だけで「ピロリ菌感染」と「胃の健康度（胃粘膜萎縮の程度）」がわかります。この組み合わせによって胃がんのリスクの判別が可能になります。胃がんのリスクによって、毎年胃の検査を受けたほうがいい人、数年に1回の検査でいい人と分けることができます。ピロリ菌感染がなく胃粘膜萎縮もない人は、5年に1回程度の胃の検査でもいいとされています。ズバリ！医師が勧める胃の検査は？消化器専門の医師に「自分が受けるなら、バリウムと内視鏡のどちらを受けますか？」と聞くと、ほぼ全員「内視鏡検査」と答えるでしょう。内視鏡検査の方がクリアに胃の中を見ることができ、同時に組織検査も行えるので、バリウム検査よりも優れていると考えている医師が多いからです。ただし、内視鏡検査の設備も数が限られていますし、料金的にもやや内視鏡検査のほうが高いので、「健康診断は内視鏡検査でしましょう」とは声を大にしては言えません……。不安が強い患者さんに勧める胃の検査は？検査の頻度を下げるのは可能？一番正確に見ることができる検査は、口からの内視鏡検査でしょう。しかし、私も何度か受けた経験がありますが、正直検査がきつくないとはいえません。鼻から行う内視鏡検査の方が嘔吐反射が少なく、検査のキツさが軽減できるので、健診ならば経鼻内視鏡で行ってもいいと思います。それでも不安が強い場合は、鎮静剤を使用してもらうのもいいでしょう。胃の検査を受ける頻度にしても、「胃がんリスク検診」で胃がんのリスクが低いと判定された人は、数年に1度と検査の間隔を延ばすことも可能です。ここだけの検査のハナシ医師が自分自身の検査を受ける場合、どこの医療機関のどの医師に検査してもらうかを事前に確認することが少なくありません。というのも機材が同じでも、医師の腕前により検査のキツさや診断の正確さが異なる可能性があるからです。以前、研修医の練習にと、自分自身を実験台に胃内視鏡検査をしてもらったことがあります。その際は、「医師の熟練度で検査のキツさがこうも違うものか」ということを身を持って痛感しました。研修医が健診を行うことはありませんが、熟練度で検査のキツさが変わることもあるので、担当医の情報があったほうが安心かもしれません。＜All about＞医師ブログランキングへ
17Jan
- 野菜が健康に良いのはそれが“毒”であるから!?
  野菜や果物をたくさん食べるのが健康に良いのは、抗酸化物質のおかげと考えられてきました。1976年に、ノーベル賞を受賞したライナス・ポーリング博士が「ビタミンCでがんが治る」と発表し、ビタミンの研究が盛んに行われた時期もありましたが、これも正しくなかったということを歴史が証明しています。一部、効果があったという信憑性の低い論文を用いて、高額な自由診療による治療（？）を行っている医療機関もありますが、その多くはお金儲けのためにやっているに過ぎません。実のところ、動物や人での対照実験で厳密に評価すると、ビタミンCやビタミンE、ビタミンAなどの抗酸化物質は、病気を防いだり進行を抑えたりできていないことがわかっているのです。野菜や果物をたくさん食べるのは健康に良いというのは事実なのですが、健康に良いのが抗酸化物質のおかげでなければ、どのような物質が健康に良い役割を担っているのでしょう？■野菜が体に良いのは“微量毒素の効用”!?野菜が体に良いのは“微量毒素の効用”だという説があります。これを唱えているのは、米国立老化研究所の神経科学研究室長でジョンズ・ポプキンズ大学医学部神経科学教授でもあるM.P.マトソン教授。高濃度の抗酸化物質が人体に有用であるという研究結果を見いだせなかったことで、新たな切り口から仮説を提唱しました。それは、植物の“毒”が体の防御機能を強化しているということ。植物による微量毒素のストレスが私たちの身体にプラスに働いているというのです。マトソン教授の仮説を紹介しましょう。・植物は動いて捕食者から逃げることができないので、様々な化合物を使って昆虫や動物を撃退する手の込んだ防御術を発達させてきた。・植物が作るそうした有毒物質は果物や野菜にも低濃度含まれていて、人間もそれを食べている。それらの化合物にさらされると私たちの体内の細胞では穏やかなストレス応答が起こり、抵抗力や回復力が高められる。・こうした弱いストレスが体に適応する過程は「ホルミシス」と呼ばれ、健康上の利点がある。例えばブロッコリーやブルーベリーを食べることが脳の病気の予防に役立つ。＜日経サイエンス　201601　第46巻第1号＞より現代の薬理学者と毒物学者、生化学者も高濃度であれば毒になる植物性物質が、少量であれば健康に良い効果を生み出すことを確認しつつあるようです。その他、絶食や運動が健康に良いのも、弱いストレスを脳細胞に与えることが健康に良い影響を及ぼしているからと指摘しています。カフェインなどを過剰に摂取すると害を及ぼす可能性があるというのも、これに関係しているのかもしれません。過度のストレスが毒になるところ、少量では健康に良い影響を及ぼすというのは興味深いところです。医師ブログランキングへ
- 保菌率50％も!? 生肉が原因の食中毒4つ
  「ユッケも禁止！レバーも禁止！食べるのは自己責任だから、そんなに禁止しなくても……」と思う方も多いかもしれません。しかし、禁止されるのにはそれなりの理由があります。生肉に関する注意点について解説します。生肉を規制しなければならない理由ユッケが規制されるようになったのは、2011年某焼肉チェーン店を利用した人が、ユッケによる食中毒で5名が死亡、24名が重症となるなど生肉による食中毒が増加したことが原因です。この原因となった「和牛ユッケ」からは、腸管出血性大腸菌O－111が検出されています。その後、牛や豚の生レバーでも相次ぎ食中毒事件が発覚し、牛と豚の生レバーも禁止されるようになりました。現在、ユッケなどの生肉に関しては新たな基準が作成され、それをクリアしたものだけが提供できるようになっています。生の肉には、食中毒の原因となる様々なものが含まれています。食中毒の知識なしに生肉を食べるのは大変危険です。生肉で起こる食中毒について解説します。生肉が原因で発症する食中毒とは生肉が原因で発症する食中毒としては以下のようなものがあります。カンピロバクターサルモネラ腸管出血性大腸菌（O-157、0-111など)寄生虫食中毒の感染経路や特徴、症状、予防法について考えてみましょう。生肉が原因の食中毒の感染経路・特徴・症状・予防法カンピロバクター■感染源・感染経路鶏、豚、牛などの家畜、犬や猫などのペット、野鳥や野生動物などの腸管内に生息している菌です。血液やリンパ液を通じて肝臓内にも分布します。ペットや野鳥から水が汚染されることで感染することもあります。鶏の保菌率が50％と高いのが特徴です。原因は鶏肉が多く、鳥刺しなどの生食や半生での摂取、焼き鳥、バーベキューでの加熱不十分な事例が考えられます。また、牛などの肝臓（レバー）では、内部にも高率にカンピロバクターが存在しています。■主な原因食品生肉、鶏肉、生レバー、サラダ、井戸水、生水など■潜伏期間・症状潜伏期間は2～7日と比較的長いのが特徴です。発熱、頭痛などの「かぜ症状」ではじまり、腹痛、下痢をきたします。潜伏期間が長く、発症した時には原因食品が保存されていないことも多く、原因が特定できないこともよくあります。■予防法熱や乾燥に弱いので、汚染された食品でも十分加熱すれば食中毒を起こすことはありません。牛などのレバーでは内部にも病原菌が存在します。生で食べるのは危険です。サルモネラ■感染源・感染経路動物やペット、人の腸管内に存在します。保菌動物の糞便から土や川の水が汚染し、農作物を汚染することがあります。鶏肉の汚染率は20～30％と高率です。生卵、豚肉、レバーや菌が付着した手指やまな板、包丁などの調理器具を介しても食中毒を起こします。■主な原因食品食肉、鶏肉、卵を使った食品、生レバーなど■潜伏期間・症状潜伏期間は6～72時間。発熱、下痢、腹痛、嘔吐を引き起こします。発熱が高頻度に見られる点が特徴です。菌血症や敗血症、乳児では髄膜炎などの合併症をきたすこともあります。サルモネラ菌はチフス菌に似た腸管組織侵入能力をもっており、免疫力の低下した人は合併症をきたしやすいので注意が必要です。■予防法肉や卵は購入したらすぐに冷蔵庫に入れ、食べるときは十分に加熱しましょう。肉の菌は75℃1分の加熱で死にますが、乾燥には強く、「バリバリイカ」などの乾燥イカ菓子から感染した例もあります。腸管出血性大腸菌■感染源、感染経路通常の大腸菌は問題となりませんが、一部の大腸菌は人体に悪影響を起こすことが知られており、これを「病原性大腸菌」と呼んでいます。腸管出血性大腸菌は病原性大腸菌の一つです。主に牛の腸にいる細菌で、食肉や糞便で汚染された水や食物を介して感染します。■主な原因食品ひき肉、ハンバーガー、生レバー、汚染された野菜など■潜伏期間・症状潜伏期間は10～15時間。腹痛、水様下痢、血便などの激しい症状をきたします。抵抗力の弱い子どもや高齢者は、溶血性尿毒症症候群（HUS）や脳症などの合併症を起こして死亡することもあります。■予防法75℃1分以上の加熱をします。焼肉などでは「生肉をつかむ箸」と「食べる箸」は別の物を使用しましょう。ハンバーグや成型肉のサイコロステーキなどは、生焼けでは感染の危険性があります。内部まで十分に火を通すことが必要です。寄生虫■感染源、感染経路豚のほか、シカやイノシシなどの野生動物にも寄生虫が存在します。牛は比較的寄生虫が少ないとされていますが、レバーなどの内臓は危険です。■主な原因食品豚、イノシシ、シカ、クマ、淡水魚、淡水性カニ類、サケ、サバ、イカ、汚染された水や野菜など■潜伏期間、症状潜伏期間は、数日から数週間と寄生虫により異なります。腹痛や下痢をきたすものから、皮膚や脳、脊髄の中まで入り込んで重い症状をきたすものなど様々です。「ブタの生き血」が大好物だった男性が、脳内から寄生虫が19匹発見されたという例が中国で報告されています。■予防法獣肉は生で食べてはいけません。ゲテモノ食いも危険です。魚の生食もアニサキスにあたる可能性があります。ジビエなどの生肉によるE型肝炎も増加最近では、わが国でも家畜の豚や野生のイノシシなどからE型肝炎ウイルスやその抗体が検出され、豚レバーや野生動物の肉、内臓の摂食による肝炎発症が報告されています。E型肝炎ウイルスは加熱することで感染を予防できます。E型肝炎に感染した場合、すべての人が肝炎を発症するわけではありませんが、発症した場合は黄疸や食欲不振、発熱などの症状をきたします。E型肝炎の治療は状況に応じた対症療法しかなく、肝不全となり集中治療室での高度医療が必要になることもあります。以上のように、生肉には細菌や寄生虫感染、肝炎などのリスクがあります。いずれも十分に加熱することで予防は可能です。＜All about＞医師ブログランキングへ
16Jan
- 胆石ができやすい人は特徴があるの？…胆石の原因と種類とは
  よく健康診断などで指摘される胆石。胆石とはどのようなものなのでしょう？胆石の原因と種類について解説します。胆石の種類は、大きく分けて二種類。一つはコレステロール胆石、もう一つは色素胆石です。では、胆石はなぜできるかについて考えていきたいと思います。■コレステロール胆石コレステロール肝臓で合成されます。コレステロールの80％は体内で合成され、食物由来のものは20％ほどです。体内で合成されるコレステロールは脂肪、蛋白質、糖などの分解過程で得られる物質が原料になり合成されています。＜コレステロールは肝臓で合成＞肝細胞で合成されたコレステロールは、類洞を通じて血液中に放出されます。不要なコレステロールは、毛細胆管を通じて胆汁の中に放出され、便として排出されます。＜類洞と肝細胞の図＞＜不要なコレステロールは胆汁として胆のう内に蓄えられ、腸を通って便中から放出＞胆汁中のコレステロールは、胆汁酸とレシチンに囲まれて存在しています。コレステロールは油ですので本来は水に溶けません。胆汁酸とレシチンの疎水基、親水基によりミセルを形成して水に溶けています。ちなみに、胆汁酸は胆汁の主成分で、肝臓で作られる黄色透明の液体です。レシチンは、コレステロールをはじめとする脂質の代謝や細胞膜の生成に欠かせない物質で、脂質の一部です。大豆や豆腐などの大豆加工食品、卵黄、ピーナッツ、酵母などに多く含まれています。ミセルの中に入りきらないコレステロールは結晶として析出します。これを「コレステロールの過飽和」と表現し、この状態にある胆汁を「胆石易生成胆汁」といいます。以上の理由により、コレステロール胆石ができやすいのは、水に溶けるようにコレステロールを囲っている胆汁酸やレシチンが少ないとき、コレステロールが多すぎるとき、胆のうの機能が低下して胆汁が停滞するときです。以上のようなときは、コレステロールが水に溶けることができず、結晶が析出してしまいます。◆コレステロールが多いとき・肥満・高脂血症・糖尿病・経口避妊薬服用◆胆汁酸が少ないとき・回腸を切除して胆汁酸の再吸収が低下◆胆のう収縮力低下長期間点滴のみで食事をしていないため、胆のうが収縮しない欧米では、コレステロール胆石ができやすい人として、Ｆｏｒｔｙ（40代）、Ｆｅｍａｌｅ（女性）、Ｆａｔｔｙ（肥満）、Ｆａｉｒ（白人）、Ｆｅｃｕｎｄ（多産婦）の「5Ｆ」として有名です。コレステロール胆石は主に胆のうにできます。■色素胆石色素胆石の多くはビリルビンカルシウム石です。他に黒色石もあります。◆ビリルビンカルシウム石ビリルビンのもとは赤血球にあるヘモグロビンです。ヘモグロビンはヘムという鉄を含んだ色素とグロビンという蛋白質からできています。古くなった赤血球は脾臓で壊されます。ヘムの鉄はヘモグロビンの合成に再利用されますが、ヘムの鉄以外の部分は再利用されず、ビリルビンという物質に変えられます。このビリルビンを間接ビリルビンといいます。間接ビリルビンは、脾静脈から門脈を介して肝細胞に取り込まれます。その際、間接ビリルビンは水に溶けにくいので、アルブミンという台車に乗せて運ばれます。肝細胞で間接ビリルビンは、親水基を持つグルクロン酸と抱き合わされ（グルクロン抱合）して、水に溶けやすい直接ビリルビン（抱合型ビリルビン）に変化します。そして、胆汁中の直接ビリルビンは胆道を流れて、腸へ流れていきます。しかし、胆汁感染が起こると、細菌のもつβ-グルクロニダーゼという酵素が直接ビリルビンからグルクロン酸をはがしてしまいます。すると水に溶けない間接ビリルビンに逆戻りして、そこにカルシウムが結合することでビリルビンカルシウム石になってしまうのです。腸から胆管へ逆行性に細菌がくることが多いので、ビリルビンカルシウム石は胆管に多くできます。◆黒色石黒色石はビリルビンが関与しているはわかっていますが、生成機序は不明です。肝硬変、溶血性貧血、心臓弁置換術後、胃切除術後に多いとされています。黒色石は胆のうにできます。医師ブログランキングへ
- 長引く咳は要注意！偉人から学ぶ結核
  時代劇などでよくある、「ゴホッ」と咳と同時に血を吐いて病に付す場面。あの咳の多くは「肺結核」によるもの。当時は多くの人々がこの病気で命を落とし、死の病として恐れられていました。結核患者数は減少したものの、世界的に見ればいまだに日本は結核患者数が多い“中蔓延国”です。決して「昔の病気」ではありません！昔の病気ではない「結核」「結核」と言っても「昔の病気」のように感じられるかもしれませんが、いまでも身近な病気です。ハリセンボンの箕輪はるかさんや男性モデルのJOYさんが結核で入院したというニュースを記憶している方も多いでしょう。「昔の病気」と考えられているがゆえに診断が遅れてしまうということが増えています。抗生物質で治療可能ですが、発見が遅れると命にかかわることもあるので注意が必要です。若くして「結核」で命を落とした偉人たちから、結核を考えていきましょう。「子規」の名は結核を患ったため……正岡子規結核を患ったために正岡「升（のぼる）」から「子規」と号したとされています。「子規」とは「ホトトギス」のこと。この鳥は「のどから血が出るまで鳴き続ける」といわれることから、「血を吐きながら歌を詠み続ける」自分自身をなぞらえたようです。俳句・短歌・新体詩・小説・評論・随筆など多方面に亘り創作活動を行い、日本の近代文学に多大な影響を及ぼしました。俳諧の新たな史的考察によって俳句革新を志し、次いで「歌よみに与ふる書」を発表、短歌革新にのり出し、高浜虚子らの「ホトトギス」刊行を支援しています。晩年は結核が脊椎骨に感染し脊椎カリエスを発症、化膿して骨組織が壊れてしまっていたため歩行困難となりました。およそ7年間の闘病生活の末、34歳で死去。栄養失調が結核を進行？……樋口一葉中島歌子に歌、古典を学び、半井桃水に小説を学びました。父親の事業の失敗により十七歳で家庭を支えなければならなくなり、小説を書いて糊口をしのぐ生活でした。貧乏に苦しみながら、「たけくらべ」「にごりえ」「十三夜」といった秀作を発表し、文壇から絶賛。わずか1年半でこれらの作品を世に送り出しました。「赤貧洗うがごとし」であったにもかかわらず気位が高く、困った人には姉御肌であったとされています。そのため、借金生活を余儀なくさせられていたようです。生活苦による栄養失調が結核を進行させたと考えられています。24歳で死去。キツツキのように痩せていた!?……石川啄木若くして「明星」に詩を発表し、与謝野鉄幹に師事。口語体3行書きの形式で生活を短歌に詠んでいます。“かなしみ”を歌わせると天才的で多くの若者の心をとらえました。代表作に、評論「時代閉塞の現状」、歌集「一握の砂」「悲しき玩具」、小説「雲は天才である」などがあります。「啄木」とは「キツツキ」のこと。上京後、栄養失調となり帰省。療養中にキツツキが樹を叩く音を聞いて勇気づけられ、キツツキを意味する「啄木」と雅号。キツツキのように痩せていたことに対する自虐の命名ともいわれています。啄木はあまりに自分勝手で破天荒な生活を送っており、借金を踏み倒す名人でもあったという一面もあったようです。啄木だけでなく、周囲の母や妻も結核で亡くなっています。26歳で死去。早すぎた天才作曲家の死……滝廉太郎日本の音楽家、作曲家。明治の西洋音楽黎明期における代表的な音楽家の一人。今の東京芸術大学音楽部で、極めて優秀な成績を修めたため、卒業と同時に母校に教員に採用され、ドイツへの留学を命ぜられました。しかし、半年もしない間に結核を発病したため帰国。23歳という若さでそのまま帰らぬ人となりました。代表作に「荒城の月」「箱根八里」「お正月」「雪やこんこん」「鳩ぽっぽ」、ほかに歌曲「四季」などがあります。反動での粗食が病状を悪化……宮沢賢治詩人・童話作家。花巻で農業指導者として活躍のかたわら創作。自然と農民生活で育まれた独特の宇宙的感覚や宗教的心情にみちた詩と童話を残しました。代表作に、童話「銀河鉄道の夜」「風の又三郎」「注文の多い料理店」、詩集「春と修羅」があります。賢治の生家は裕福な質屋であり、"周囲の貧しい人たちから絞りとった利益によって恵まれた生活をしてきたのではないか"という思いに苦しめられていたようです。反動での質素な生活や過労がもとで結核が進行。37歳で死去。結核の悪化でやむなく戦線を離脱……高杉晋作江戸時代後期の長州藩の志士。幕末期に尊攘・倒幕運動の中心人物として活躍しました。奇兵隊を組織したことで知られています。長州征伐に来た幕府の軍隊を負かした後、藩の海軍総督に就任するも、激職のオーバーワークにより持病の結核が悪化。喀血がしばしばおこり、体調不良でやむなく戦線を離脱せざるをえなくなりました。療養生活に入るものの病状は改善せず、27歳で死去。その他の結核を患っていた偉人としては、沖田総司や竹久夢二、堀辰雄、新美南吉などがいます。「2週間以上続く咳」には検査・診察を結核は、医療が発達し生活水準も高い先進国では患者数の少ない病気です。日本は、韓国や中国などのアジア諸国に比べると低いものの、アメリカやドイツなどの先進国と比較すると、結核にかかる人の比率（罹患率）は4倍ちかくもあります。日本は人口10万人当たりの患者数が16.1人（平成25年）と高く、いまだに“中蔓延国”に分類されています。他の先進国のように、人口10万人当たりの患者数が10人以下の“低蔓延国”になるには10年以上かかるとされています。「まさか結核とは……」、多くの患者さんが口にする言葉です。現在でも結核にかかる患者さんは決して少なくはありません。「2週間以上長引く咳や痰」「長引く微熱」「長引く倦怠感」のような症状が続いた場合は、近くの医療機関に相談してみるといいでしょう。＜All about＞医師ブログランキングへ
15Jan
- 大腸憩室炎の治療
  ■大腸憩室炎の原因と分類大腸憩室炎はかっては糞石などによる憩室の閉塞に伴う憩室内圧の上昇により穿孔するものと考えられていましたが、現在では閉塞は稀と考えられています。近年は、憩室炎の初期には、内圧の上昇や固い便による憩室壁のびらんがあり、局所壊死が続き、最終的に穿孔すると考えられています。憩室炎は膿瘍形成、瘻孔、閉塞、肉眼的穿孔をきたしたcomplicated diverticulitisと、これらの合併症のない限局した炎症のuncomplicated diverticulitisに分類されます。■大腸憩室炎の治療法我が国では憩室炎の治療ガイドラインはまだありませんが、欧米ではいくつかの学会にみられます。憩室炎の治療はcomplicated diverticulitisとuncomplicated diverticulitisに分けられますが、治療の基本は禁食と補液による腸管安静と抗菌薬の投与になります。・complicated diverticulitis入院の上、禁食、抗菌薬の静脈投与を行い、状況に応じて経皮的もしくは外科的ドレナージ、外科手術などを検討する。・uncomplicated diverticulitis腸管の安静と経口抗菌薬による保存的治療により70～100%改善する。■大腸憩室炎治療の今後の動向大腸憩室炎の治療は重症度にかかわらずほとんどの症例が入院のうえ、禁食、抗菌薬の静脈投与が行われています。高齢者や免疫不全者、重度の並存疾患があり高度の発熱者などは入院すべきと思われますが、憩室炎の80～90%は軽症で経口抗菌薬を用いた外来治療が可能と考えられています。欧米では、uncomplicated diverticulitisのうち、主治医の判断で外来治療が行われています。外来治療の適応は、症状の強さ、経口摂取が可能か、並存疾患の有無、症状増悪時の医療機関の受け入れ状態などにより決定されます。超音波による重症度評価を行い、炎症を伴う憩室エコーや周囲の脂肪織炎、2cm未満の膿瘍が適応としている施設もあります。医師ブログランキングへ
- いるだけで悪影響？ピロリ菌が引き起こす胃の病気とは
  ピロリ菌は「慢性胃炎」や「消化性潰瘍」他、「胃がん」や胃カメラで異常がないのに胃の症状がある「機能性ディスペプシア」など、いろいろな胃の疾患に関与し、様々な症状を引き起こします。ピロリ菌と胃の病気について解説します。ピロリ菌がいるだけで胃の症状を起こすこともヘリコバクター・ピロリ（ピロリ菌）が胃の中に存在すると、胃粘膜を持続的に障害し胃炎を引き起こします。そして、慢性胃炎を背景として、「萎縮性胃炎」、「消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）」、「胃MALTリンパ腫」、「過形成ポリープ」、「機能性ディスペプシア」、「胃がん」などの上部消化管の病気が引き起こされます。消化性潰瘍や胃がんで胃の症状がでるのはもちろんですが、慢性胃炎でも胃の症状がでることがあります。慢性胃炎ではピロリ菌が長期間にわたって慢性的に障害するため、粘膜が委縮しだんだん薄くなってしまいます。慢性胃炎になると、「みぞおちあたりの軽い痛み」、「胃が張った感じ」、「胸焼け」、「ゲップ」などの症状が出やすくなります。また、胃カメラなどの検査をしても明らかな病気がないのに、「胃もたれ」、「早期満腹感」、「みぞおちの痛み」、「みぞおちの灼熱感」などの症状が慢性的に起きる機能性ディスペプシアの原因としてもピロリ菌が関与していることがあります。この病気は以前「機能性胃腸症」と呼ばれていた病気で、上腹部症状を訴え消化器の専門機関を受診した半数がこの病気だったというぐらいよくある疾患です。この疾患の一部はピロリ菌が関与することで生じると考えられており、除菌治療をすることで症状が改善することがあります。胃がんの主因はピロリ菌！慢性胃炎も保険適応に世界保健機関（WHO）の国際がん研究機関（IARC）は、2014年9月「胃がんの80％はピロリ菌感染が原因で、除菌によって胃がん発症を30～40％減らせる」との報告書をまとめました。胃がんの主因はピロリ菌であることが判明しており、ピロリ菌に感染している場合は積極的に除菌した方がいいでしょう。特に日本は先進国の中でも著しくピロリ菌感染者が多く、50歳以上では70%以上が感染しているという統計があります。そして、ピロリ菌感染の期間が長ければ長いほど、胃がんになりやすい萎縮性胃炎の程度が進行するとされています。国立がん研究センターでは、「胃の萎縮の程度が進むと胃がんのリスクも上がる」という研究結果を報告しており、ピロリ菌の早期発見・早期除菌が効果的といえます。ピロリ菌の問題点が明らかになるにつれて、除菌の費用も軽減しています。以前はピロリ菌がいるだけでは医療保険で除菌治療を行うことができず、患者さんの自己負担もかなり大きなものでした。しかし、2013年2月から「ピロリ菌がいる慢性胃炎」も医療保険での治療が可能となり、除菌治療のハードルがグッと下がっています。ピロリ菌治療で「世界が変わる」!?また、ピロリ菌治療を行うことで、劇的に胃の症状が改善する人もいます。慢性胃炎で慢性的に胃の不調を訴えていた中年の患者さんに除菌治療を行ったところ、「（除菌治療をしてから）世界が変わった。例えて言うと、今まで視力が0.5で、それが普通の世界だと思っていたけど、治療をしたら視力1.5の世界に変わった感じ。おかげで体調も良くなって、体重が2キロも増えました（笑）」と話していました。もちろん、すべてがこのように改善するわけではないと思いますが、このような例もあるので、ピロリ菌がいる慢性胃炎は除菌を検討してみると良いでしょう。ピロリ菌の治療法と問題点ピロリ菌に対する除菌療法は現在、一次・二次除菌療法が保険適応とされています。一次療法は、胃薬のプロトンポンプ阻害薬に抗菌薬のアモキシシリンとクラリスロマイシンを加えた3剤を朝・夕食後に1週間内服します。一時療法で除菌できなかった場合は、二次療法としてクラリスロマイシンをメトロニダゾールに変更して1週間内服します。問題点としては、一次除菌の除菌率が低下してきているということがあります。これは、小児科、呼吸器科、耳鼻咽喉科領域を中心にクラリスロマイシンが高頻度に使用されていることに伴い、耐性菌が増加することで除菌成功率の低下をきたしていると考えられています。喫煙者では除菌率が低いという報告もあるので、可能なら除菌と同時に禁煙を開始した方が良いでしょう。除菌成功後の注意点ピロリ菌を除菌すると胃炎が改善し胃酸の分泌がよくなります。このため、胃酸が食道に逆流し食道の粘膜を傷つける一過性の逆流症状が新たに発生したリ、逆流性食道炎が増加したという報告もあります。重症化する例はほとんどないと考えられ、除菌治療を行う妨げにはならないとされていますが、食道裂孔ヘルニアを有する場合は、除菌後に逆流性食道炎が発症しやすいとされているので注意した方がいいでしょう。医師ブログランキングへ
14Jan
- 大腸憩室があると病気なの？…大腸憩室炎・大腸憩室出血とは
  40代の女性が腹痛で受診しました。前日から右わき腹が痛みがある様子です。診察してみると、右わき腹というより、右下腹部のあたり。ちょうど盲腸がある付近であり、「虫垂炎？大腸憩室炎？腸炎？尿管結石？、いや女性であるから婦人科疾患かも・・・」と考えてみましたが、触診だけでは判断できません。「おなかの感じからは腹膜炎を起こしている可能性も・・・。下痢はないから腸炎は否定的かな、虫垂炎もしくは大腸憩室炎かも？」と疑いながら、血液検査、エコー検査、ＣＴ検査と検査を進めてみました。すると、ＣＴ検査で右側大腸（上行結腸）周囲の脂肪組織濃度が上昇しています。どうやら大腸憩室炎のようです。痛みも強く血液検査の炎症所見も上昇しているので、入院して抗生剤治療。無事に改善しました。今回は、近年増えている大腸憩室の病気について解説します。■大腸憩室とは憩室とは腸管の内壁の一部が外側に袋状に飛び出したものです。腸にも他の臓器と同じように血液が供給されています。腸の筋肉を通る血管の部分は、筋肉がないのでそこだけ弱くなっています。大腸は消化管壁が胃などの臓器に比べて薄いのです。大腸自体は便をするときなど、いきんだりすることで圧力がかかります。そうすると、腸管内圧が上昇し、腸の弱い部分の壁がボコッと外に出てしまうのです。加齢により腸が脆弱化していくことも、関係しているといわれています。以上の理由により、年齢とともに憩室ができる人が増加するのです。日本では右側結腸（上行結腸）に多く、欧米では左側結腸（Ｓ状結腸）に多いとされていましたが、食習慣や生活の欧米化に伴い、日本でも左側結腸の症例が増えてきました。大腸憩室の原因には、食生活の欧米化と食物繊維の不足、加齢、腸管運動異常などが関係します。大腸憩室の予防には、バランスよく食べ、食物繊維を多く摂り、便通コントロールを行うことが必要です。ただ、大腸憩室自体は珍しいものではなく、大腸内視鏡検査などをしていると、10人に1人ぐらい見かけます。憩室炎や憩室出血をきたすと問題ですが、無症状で生活している方がほとんどです。憩室があると指摘されても、そこまで心配することはありません。安心して下さい。ちなみに、大腸憩室から憩室炎を発症する可能性は、15～25％で、憩室出血を発症する可能性は、5～15％とされています。■大腸憩室炎憩室に便などが詰まって炎症がおこることで大腸憩室炎を発症します。憩室炎を発症した部位には、炎症のため腹痛が起きます。場所的に盲腸に近いため、虫垂炎との鑑別が大切です。日本を含むアジアでは約75％が右下腹部痛です。欧米では左下腹部痛が70％（欧米では左側の憩室の割合が多いため）とされています。診断はCTがよくわかります。上行結腸の脂肪組織濃度の上昇。後腹筋膜の肥厚（△）と憩室（↑）治療は、絶食、点滴、抗生剤投与を行います。■大腸憩室出血大腸憩室炎と混合しやすいのですが、大腸憩室出血は痛みがなく急に出血するという違いがあります。「急に真っ赤な血がお尻から出た」と来院されることも珍しくありません。多くは自然止血しますが、大量に出て止まらない人もたまにいます。大腸憩室出血と診断するには、大腸内視鏡検査が有用です。しかし、出血点が検出できないことも少なくありません。再発率は38～50％とされ、繰り返す再出血が問題となることがあります。出血点がわかれば、大腸内視鏡で金属のクリップをかけて治療できます。場合によっては血管造影などを用いることもあります。金属のクリップは時間が経てば剥がれて便と共に排出されます。医師ブログランキングへ
- 「ネタは見た目が9割」と思う理由
  「ヤフーニュース」の記事にあったものですが、“展開が上手い”と感心した記事がありました。サイのふん塚、SNSとして機能か研究AFP＝時事】サイは、性別、年齢や、発情期にあるかどうかなどの情報を、ふんで発信しているとの研究結果が11日、発表された。これは、哺乳動物が決まった場所に集団で排せつする「ふん塚」を、ソーシャルメディア（SNS）として利用している可能性があることを示唆しているという。＜yahoo！ニュース＞なるほど、オモシロイ！と思えるのですが、実は糞を決まった場所でやるのはサイだけではなくタヌキもやります。「狸のため糞」いうのは有名でWikipediaにも載っていますし、「ため糞」をヤフーで検索すると14,400,000件もヒットします。私自身も本で読んだことがありましたし、結構有名な話のようです。タヌキ本種には複数の個体が特定の場所に糞をする「ため糞（ふん）」という習性がある。1頭のタヌキの行動範囲の中には、約10か所のため糞場があり、1晩の餌場巡回で、そのうちの2、3か所を使う。ため糞場には、大きいところになると、直径50cm、高さ20cmもの糞が積もっているという。ため糞は、そのにおいによって、地域の個体同士の情報交換に役立っていると思われる。＜タヌキ　Wikipedia＞日立市かみね動物園タヌキは「ため糞」をする動物です。ため糞とは特定の場所に糞をすることで、何頭ものタヌキが同じ場所に糞をすることでその匂いでコミュニケーションをとっています。ため糞はタヌキにとってはお手紙みたいなものなのかもしれません。＜日立市かみね動物園ホームページより＞今回の記事の面白さは、集団で糞をするという意外さに加え、「ソーシャルワークメディア（SNS）として利用している」とした点にあるのでしょう。SNSを使うなんてうまいですね。ただタヌキの専門家から見ると、「糞でコミュニケーションしていることは昔から知っていたよ」なんて声が聞こえてきそうな気もします。医師ブログランキングへ
- 病院でもらう便秘薬の効用と使用法
  『便秘の薬』と一口に言っても、多種多様な薬があって作用機序も様々。病院でもらう便秘薬の効用と使用法について解説します。市販の便秘薬に依存するのは危険！ドラッグストアなど、市販で売っている便秘薬のほとんどは大腸刺激性下剤です。大腸刺激性下剤は即効性はありますが、長期間使用すると薬の効き目がなくなり、量を増やさないと効かなくなる可能性があります。また、けいれん性便秘に使用すると逆に悪化することもあるので注意が必要です。便秘のタイプに応じて、適正な便秘薬を使用しましょう。自己判断で便秘の薬を飲み続けるのは止めて、ガンコな便秘は医療機関で薬の調整をしてもらうといいでしょう。便秘薬の効用と使用法下剤には大きく分けて、腸内容物の容量を増やしたり軟らかくして排泄を容易にする機械的下剤と、刺激により腸の運動を亢進させて排泄させる刺激性下剤に分けられます。同一薬剤の長期連用は習慣性を生じるため、種類を替えたり作用機序の異なるものを併用したりするほうがいいでしょう。排便のリズムが戻れば、減薬や中止が理想です。■機械的下剤1）塩類下剤浸透圧の原理で腸管内に水分を引き込みます。水分を増やすことにより腸管内容物を軟化増大させ、その刺激により便通促進効果をはかります。習慣性が少なく長期間の投与も可能です。腎障害がある場合は、マグネシウムなどの電解質異常に注意が必要です。1日に数回又は就寝前にまとめて内服します。薬剤：酸化マグネシウム、マグラックスなど2）膨張性下剤水分を含んで膨張するため弛緩性便秘に有効です。習慣性はなく作用が緩徐であるので、高齢者や痔の方でも使用できます。効果の発現には2～3日要します。軽症の便秘にはいいですが、重症の便秘の場合には腹部膨満感が増すことがあります。お腹の手術などで腸が狭くなっている場合は腸閉塞に注意しましょう。妊婦の方は流早産を起こす可能性があるので慎重投与です。1日3回多めの水で内服します。薬剤：カンテン、バルコーゼなど3)糖類下剤浸透圧の原理で腸管内に水分を引き込むだけでなく、腸内での分解により発生した有機酸が腸の運動を亢進させ排便を促します。人工甘味料を摂りすぎると便が軟らかくなるのはこのためです。欧米では下剤の適応がありますが、日本では一般的な下剤としての保険適応はなく肝性脳症や産婦人科術後、小児の便秘に用いられます。薬剤：D-ソルビトール、ラクツロースなど4）選択的クロライドチャネル賦活薬32年ぶりにでた新しい作用機序の便秘薬です。小腸の水分分泌を促進して、便中の水分の保持、排便推進力の増強、潤滑作用などにより便秘を改善させます。酸化マグネシウムなどの塩類下剤が大腸で働くのに対して、この薬は小腸で働くため下痢になりにくく自然な排便になるとされています。大腸刺激性ではないので腹痛もあまり起きません。問題は、新薬であることもあり通常の下剤の10倍ほどの値段がすることです。3割負担の場合、月に3000円ほど費用がかかります。1日2回、朝食後、夕食後に内服します。薬剤：アミティーザ■刺激性下剤1）大腸刺激性下剤一般的によく使用されている下剤です。大腸粘膜刺激作用により排便を促します。センナなどのアントラキノン誘導体を含む下剤は、長期投与により腸の粘膜が茶色に変色する結腸メラノーシスが生じて排便機能が低下することがあります。効果が得られない場合は、単独で増量せずに他の下剤との併用がいいでしょう。就寝前に内服します。薬剤：アローゼン、プルゼニドなど2）小腸刺激性下剤ヒマシ油などの油成分が腸管を刺激して腸の運動を促進します。現在はほとんど使用されていません。薬剤：ヒマシ油3）座薬直腸内で二酸化炭素ガスを発生させ腸の運動を促進させ排便を促します。使用後15～30分で排便があるので、使用のタイミングを考慮したほうがいいでしょう。薬剤：新レシカルボン坐薬など4）浣腸グリセリンの浸透圧で腸管内の水分を吸収しすることによって局所を刺激し腸の運動を促進させます。また糞便内に浸透して便を軟化、潤滑化することで排便を促します。薬剤：グリセリン浣腸など■そのほかの下剤1）膨潤性高分子ポリマー過敏性腸症候群の薬です。けいれん性便秘に効果があります。親水性で、腸管内から水分を吸収して膨張することにより便を軟らかくして排便を促します。1日3回食後に服用します。薬剤：ポリフル、コロネルなど2）漢方薬腹部膨満に効果があり腸閉塞の予防にも有用とされている「大建中湯（だいけんちゅうとう）」、腸を刺激して腸の運動を活発にさせる「大黄甘草湯(だいおうかんぞうとう）」、体力があまりなくコロコロと乾燥した便が出る方に有効な「麻子仁丸（ましにんがん）」などがあります。漢方薬は食間又は食前が効果的です。薬剤：大建中湯、大黄甘草湯、麻子仁丸など「弛緩性便秘」、「けいれん性便秘」、「直腸性便秘」など、便秘にもいろいろなタイプがあり、状態に応じて便秘薬も使い分けが必要です。「便秘のタイプ」に関しては、「あなたの便秘のタイプは？便秘の種類と解消法」の記事を参考にして下さい。＜All about＞医師ブログランキングへ
13Jan
- 潔癖過ぎは禁物！「キスは唾液（菌）の交換」という事実
  ■「キスは唾液の交換」というのは事実社会学者の古市憲寿氏が「唾液の交換があんまり好きじゃない」と言って物議を醸しましたが、「キスは唾液の交換」というのは事実でもあります。キスをすることにより唾液の交換と共に菌が交換され、抗体が作られて免疫力が向上します。もちろん、菌により感染する可能性もないわけではありません。「唾液の交換」と言うと、それは汚いのではないかという潔癖な方もいるかもしれませんが、それは生き物として子孫を繁栄させていくのに必要な行為であり、不潔というならば生物として弱い部類に入るといえるでしょう。多様性がある生物でないと子孫を繁栄させていくことができません。他の例でいえば、性行為も遺伝子の交換といえます。遺伝子を交換することで多様性を持つことができるのです。遺伝的多様性がなければ、とある病気が流行したときに絶滅してしまう可能性があります。生物としては、多様性がないと困ることが多いのです。■「菌＝悪」ではない近年、「抗菌、抗菌」と叫ばれていますが、「菌＝悪」ではありません、菌にも「良い菌」と「悪い菌」が存在するのです。例えば、皮膚の表面には常在菌という無害な細菌が存在します。これらが汗や皮脂を食べて分解し、脂肪酸を発生させて皮膚表面を弱酸性に保っています。この菌がいなければ皮膚が乾燥したり、かゆみを生じたりします。またヨーグルトは乳酸菌ですし、酒やパンなど発酵食品を作る際も酵母菌などの菌を用いています。腸の中にも“腸内細菌”というのが存在しています。腸内細菌は免疫などと関係し、腸内細菌の乱れと病気の関係が近年指摘されてきています。「菌＝悪」と毛嫌いせずに、菌と共存していくことも状況により必要なのです。■潔癖過ぎは禁物芸能人のタモリや福山雅治が石鹸やボディーソープをほとんど使わない入浴法を実践しているといいます。これはある意味理にかなった方法でもあります。毛穴には皮脂腺が存在します。皮脂腺の中には皮脂腺細胞があり皮脂を作りだし、皮膚表面へと滲み出させ、毛の表面や皮膚を薄くコーティングしています。皮脂は天然のクリームであり、保湿には欠かせない存在です。皮脂をゴシゴシと洗い落としてしまうことは、皮膚にとっては迷惑なことです。特にお年寄りでゴシゴシ洗うのはよくありません。皮膚を見てわかるように、お年寄りは皮脂がかなり減少しているのです。お年寄りの皮膚が乾燥してかゆみを生じるのはゴシゴシ洗いが関係していることもあります。また、思春期など、大量に分泌されて毛穴に詰まったニキビも、過度の洗浄は禁物とされています。清潔は必要ですが、過度の潔癖はよくありません。医師ブログランキングへ
- メタボ基準は男性に厳しい？メタボと脂肪肝の関係とは
  メタボリックシンドロームの診断基準では、ウエスト周囲径（おへその高さの腹囲）が男性85cm、女性90cm以上となっています。でも、男性の方が体格が大きいのに、腹囲は逆に小さいなんて、メタボ基準は男性に厳しすぎると思いませんか？実はこの基準、メタボと病気の関係を基にして決められているのです。メタボと脂肪肝について解説します。メタボの基準は男性に厳しい？厳密に言うと、男性に特に厳しいということはありません。これは、女性の脂肪が皮下に蓄積しやすいのに対して、男性は脂肪が内臓に蓄積しやすいということに基づいています。内臓脂肪面積が同じなら女性は皮下脂肪が多く蓄積しているため、これを考慮して女性のウエスト周囲径を長くしているのです。では、なぜ内臓脂肪を問題にするのでしょう？それは、メタボに合併する疾患の大部分が、内臓脂肪蓄積に関与しているという事実があるからなのです。内臓脂肪による病気のメカニズムが明らかに内臓脂肪型肥満の場合、内臓脂肪が過剰に蓄積すると、腫大した脂肪細胞から血糖や脂質、血圧などを調整しているホルモン（アディポサイトカイン）が異常をきたし、糖尿病や脂質代謝異常（コレステロール値の異常）、高血圧などが起こることがわかっています。メタボ治療の、カギ分子も発見されてきました。東京医科歯科大学大学院の菅波孝祥特任教授と小川佳宏教授の研究グループが、「ミンクル」と呼ばれる病原体センサー分子が、肥満に伴う脂肪組織の線維化を促進させる鍵となる分子であり、脂肪肝や糖尿病の促進因子であることを突き止めました。これは、2014年9月19日付の英オンライン科学誌Nature Communicationsに発表されています。「日本人は軽い肥満でも要注意！」の理由とはアメリカでは、BMI(body mass inndex：体重(kg)÷身長(m)の2乗）が30以上の肥満が33％もいて、実に日本の10倍にも及びます。しかし、驚くことに、生活習慣病といわれる高血圧、高コレステロール血症、糖尿病などの有病率は日本とアメリカで大きな変わりはないのです。これは、人種差による体格の違いや食生活など生活習慣の違いによるものといわれています。日本人はもともと農耕民族で、低エネルギー・低脂肪食を食べてきました。それがここ何十年の生活の変化（欧米化）により高エネルギー・高脂肪食を摂ることが多くなり、もともとエネルギー効率が良い日本人は脂肪を溜めこんでしまうようになったのです。日本人は特に皮下脂肪より内臓脂肪を蓄積しやすく、肥満の程度が軽いにも関わらず、肥満に起因する疾患が起こりやすくなっています。以上のような理由から、肥満に対しては欧米より厳しい基準がとられ、日本ではBMIが25以上が肥満とされているのです。肥満とともに急増している脂肪肝生活習慣の欧米化を背景とした肥満人口の急増に伴い、肥満を基盤とする非アルコール性脂肪性肝疾患(nonalcoholic fatty liver;NAFLD)も急増しています。日本におけるNAFLDの有病率は約10～40％と高く、肥満度に比較して欧米人より内臓障害をきたしやすい人種とされています。NAFLDのうち約10～20％が、肝硬変や肝細胞がんへ進行し得る非アルコール性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis;NASH)とされています。現在、肝細胞がんの大半はC型肝炎ウイルス由来ですが、現在開発されている新薬により、今後C型肝炎ウイルスは完治する病気になると考えられています。これからは、NAFLD/NASHが、肝硬変や肝細胞がんの主要な原因になっていくでしょう。脂肪肝の治療法は食事と運動NAFLDやNASHの治療で、最も効果的なのは食事・運動療法による体重コントロールです。薬物治療に関しては、さまざまな研究・報告が行われていますが、効果が確実である薬は現在のところありません。体重コントロールは標準体重を目標とするのではなく、現体重の3～5％の減量が推奨されています。特定健診・保健指導の実績から、3％の減量でも、脂質、血圧、肝機能などの改善があることが示されています。まず、3～6カ月で3％の体重減少を目指し、3％減少しても検査成績などが改善しない場合は、さらに3％減を試みてみるのがいいでしょう。＜All about＞医師ブログランキングへ
12Jan
- なぜサンゴは死ぬと白くなるの？サンゴと腸の意外な共通点とは
  近年、サンゴが死んで白化する現象が問題となっています。そして、「サンゴ」と「腸」、まったく異なる様に思えるこの両者ですが、意外なところに共通点があることを知っていますか？サンゴは植物？それとも動物？唐突ですが、サンゴは植物でしょうか？それとも動物でしょうか？答えは動物です。サンゴは刺胞動物という動物なのです。イソギンチャクやクラゲの仲間なのですね。ただ、広い意味で考えると植物的な要素がないわけではありません。サンゴはもともと白色ですが、私たちが通常見かけるサンゴは褐色を中心としたさまざまな色をしていると思います。サンゴが様々な色をしているのは、サンゴは褐虫藻（かっちゅうそう）という植物プランクトンと共生してるからです。このプランクトンは植物ですので葉緑体を持っています。通常見かけるサンゴは、植物プランクトンと共生しているので褐色がかった色になっているのです。サンゴは昼間、太陽光を受けて褐虫藻が生産する光合成産物を摂取し、夜間は触手を動かして小さな甲殻類などの動物プランクトンを摂食します。エネルギー的には大部分を褐虫藻に依存しており、これを元手に石灰の殻をつくり大量の粘液を放出して体を保護したり清潔に保つのに役立てます。この粘液が多種多様の海洋生物の食物となっています。一方、褐虫藻は海中より安全なサンゴの体内をすみかとし、サンゴが排出する窒素やリン、二酸化炭素をもらって光合成を行い繁殖します。このようにサンゴ礁の生態系は、サンゴと褐虫藻の共生関係の上に成り立っているのです。ちなみに、小笠原諸島などで某国が密漁していたサンゴは、ブローチなどに用いられる「宝石サンゴ」です。宝石サンゴは、深い海に生きており褐虫藻は存在しません。骨格はサンゴ礁にならず、非造礁サンゴと呼ばれます。褐虫藻もいないので成長は遅く、乱獲で激減しています。「サンゴ」と「腸内細菌」の意外な共通点とは前置きが長くなりましたが、「サンゴ」と「腸」の意外な共通点について考えてみたいと思います。ヒトの腸の中には、腸内細菌が住んでいます。その数は、1000種、100兆個の細菌にもおよび、腸内細菌の持つ総遺伝子数はヒトの持つ遺伝子の100倍以上に上がることが明らかになっています。最近の研究では、食物のエネルギー摂取においても、腸内細菌が重要な役割を果たしていることが明らかになっています。例えば、腸内細菌がいない無菌マウスに高脂肪、高カロリーのエサを与えても体重の増加はみられませんが、腸内細菌を成立させると急速な体重増加がみられます。腸内細菌は、ヒトの進化の段階で獲得できなかったエネルギー摂取に関わる酵素を備えており、ヒトは腸内細菌を利用して食物からエネルギーを獲得しています。また、ヒトが消化できない栄養分を分解したり、ビタミンやタンパク質の合成をしたりもします。それ以外にも、腸内細菌のおかげで腸管免疫が発達し、体外からの新たな病原菌の侵入を防いでくれるという働きも持っているのです。「サンゴ」と「褐虫藻」が共生しているように、「ヒトの腸」と「腸内細菌」も共生しているのです。近年、地球温暖化や沿岸部の開発による土砂の流入や富栄養化、それに伴う天敵オニヒトデの大発生により、サンゴ礁から褐虫藻が抜けでたり死んだりすることで起こるサンゴ礁の白化が問題となっています。ヒトの腸内細菌群（フローラ）も、偏った食事などで悪玉菌のクロストリジウム属細菌などが多くなることにより、アンモニアやインドールなどの腐敗物質が増えることで、オナラが臭くなったり、便秘になったり、発がんの原因になることが問題となっています。成人となり老人となると、腸内フローラから善玉菌の乳酸菌群が減少し、悪玉菌のクロストリジウム属が増加するということが報告されています。バランスがいい食事を心がけたり、乳酸菌を含んだ飲食物を定期摂取することで、腸の若さを保つよう心掛けると良いでしょう。医師ブログランキングへ