6月中は肛門痛に相当悩まされましたが、7月に入って少し改善傾向です。
その理由を考えてみました。
①単なる波
②サインバルタ（投与開始約２週間）
③リボトリール（投与開始約１週間）
④タリージェ1日20mgに増量（投与開始約１週間）
⑤骨盤底理学療法＆ストレッチ
①この病気は日によって結構波があるので、この可能性もないとは言えません
ですが、もう４−5日マシになっているので、波よりは改善傾向と考えても良いと思ってます。
とはいえ痛みはまだ2程度はあるので、この状況に近い状況で仕事に復帰して悪化した6月の二の舞は避けたいです。
②慢性骨盤疼痛症をたくさん診てる先生の論文を拝見して、その中で３ヶ月以上続く疼痛は
大半がサインバルタの20-60mgで改善しているのをみて（サインバルタがダメな時はトリプタノール、リリカ、トラムセット）
前回眠気で飲めなかったサインバルタを再開してみました。
食後に飲めば眠気は強くなく飲め、１週間経てば眠気もほぼ気にならなくなってきました。
疼痛に関しては4-5日で判定できると言われるのですが、最初の１週間は効果なく、サインバルタが効果が出たとはちょっと思えない部分はあります。
それでもこの１週間良いのはサインバルタが徐々に効いてきた可能性も否定はできません。
③肛門痛に良いとされるリボトリールです
睡眠導入も兼ねて飲んでますが、一度だけリボトリールを飲まなかった次の日が悪かったのでこれが一番効いてる可能性が高いように思います。ただ、この病気で現在起こってることは陰部神経痛なので原理から言うとリボトリールが効くと言うのはちょっと変と言えば変なんですよね。
単純に肛門挙筋の痙攣とか緊張の人には間違いなくリボトリールで原理的に合うんでしょうけど。
あと、サインバルタなどの抗うつ薬と違い、将来耐性ができる可能性があるのでそこがどうかですね。
④神経障害性疼痛と考えるとやはりまずは周りはタリージェ極量（もしくはリリカ極量）を勧めてくるのですが
これが効いてるかどうかと言われると難しいところです。
少なくとも1日10mgでは効果なしでした。20mgに増やしたのがリボトリール開始した時期と一緒になってしまってるので判定が難しいです。しかもサインバルタの効いてくる時期とも若干被るし、どれが効いてるのかがよくわからない。我ながら焦りすぎてしまった。
⑤骨盤底理学療法＆ストレッチ
専門家のところで少し学んできて、されたときは尾骨筋と内閉鎖筋に痛みがあったのですが
自分でやると内閉鎖筋はとても無理で、尾骨筋は妻にやってもらってます。
あと指摘されませんでしたが肛門括約筋に痛みがあるので、個人的にはそっちをメインにしてます。
ただやりすぎると逆効果なので、外からストレッチする方法中心（特に内閉鎖筋）でやってます。
地味に仙骨のところに、ヒリヒリする温湿布を貼ると肛門痛が軽減されます。（違う感覚が脳に伝わる効果が大きいと思います）