（1）A case of simultaneous onset of acute exacerbation of idiopathic pulmonary fibrosis and pulmonary tuberculosis
特発性肺線維症急性増悪に合併した肺結核
日本医科大学医学会雑誌 2014;10(2):111-114
https://www.jstage.jst.go.jp/article/manms/10/2/10_111/_pdf
抜粋転載開始
An 81-year-old man with idiopathic pulmonary fibrosis (IPF)
came to our hospital with symptoms of fever and worsening dyspnea.
We diagnosed an acute exacerbation of IPF (AE- IPF) on the basis of the findings of high-resolution computed tomography of the chest and thus started steroid therapy.
However, we detected Mycobacterium tuberculosis in the sputum and concluded that pulmonary tuberculosis coexisted with AE-IPF.
Because high-resolution computed tomography showed circumscribed consolidation in S10 of the left lung,
we suspected that the consolidation was the focus of the tuberculosis.
We started treatment of the pulmonary tuberculosis with antituberculous drugs;
however, we were unable to control the AE-IPF, and the patient died.
Interpreting the imaging findings of infection is difficult, particularly in cases of AE-IPF,
which is associated with consolidation and may coexist with infection.
The frequency of tuberculosis was higher in patients with IPF than in the general population.
In cases of AE-IPF caused by infection, screening sputum tests, including those for acid-fast bacteria, are useful
特発性肺線維症（idiopathic pulmonary fibrosis、IPF）の急性増悪は
胸部高分解能 CT（high-resolution computed tomography、HRCT）で
既存の蜂巣肺に新たにすりガラス影や浸潤影を呈するものとされる1
急性増悪の詳細な原因は現在のところ不明だが
感染症胸部の侵襲的検査や手術
また放射線照射や抗癌剤などの薬剤投与を契機に発症することが知られている
IPFでは蜂巣肺など肺底部・胸膜直下優位に構造改築が起こり
同部位に感染病巣を形成した場合には病変の質的診断は困難である
今回IPFの急性増悪と肺結核を同時に発症した例を経験したためこれを報告するとともに画像的特徴や診断上の問題点に関し考察する
症例 81歳男性
現病歴：1年半前より間質性肺炎を指摘され当科受診した際に胸部HRCTにて両側肺底部に蜂巣肺を認め
身体所見および血液検査から膠原病、血管炎を示唆する所見がないことよりIPF と診断した
自覚症状が乏しくその後は無治療で経過観察としていた
入院1ヶ月前より呼吸困難は次第に増悪し
1週間前より咳嗽、喀痰および発熱を認めていた
低酸素血症を呈し
胸部X線では両側中下肺野に新たな浸潤影の出現を認めたことから
IPF急性増悪を疑い緊急入院となった
table1 laboratory data on admission
血算
生化学
血ガス
既往歴：肺腺癌（3年前右上葉切除術）、腹部大動脈瘤、右総腸骨動脈瘤、高血圧症
家族歴：特記なし、喫煙：20歳～77歳まで1日20本、職業：ネジの販売（粉塵曝露歴ない）、身体所見：意識清明、体温37.5℃、血圧128/80mmHg、脈拍68/min
SpO2 92％（酸素3L吸入下）
胸聴診：両側でfine crackles聴取
入院時検査所見：Table1
Hb11.3g/dLと軽度貧血を認めるほか
LD415IU/L
CRP6.74mg/dL
KL-6 1990.6U/mL
SP-D388.3ng/mL
KL-6は4ヶ月前は1372.1U/mL、1ヶ月前は1804.1U/mLとすでに上昇していた
血液ガス：著明な低酸素血症
Fig1 A:ChestXray before onset
The reticular shadow in the bilateral lungs is observed
B:ChestXray on admission
That shows the ground glass opacity in the bilateral lungs
入院時胸X線写真では
発症前（Fig.1A）より認めていた両側末梢側優位の網状影に
（さらにFig1Bで）両側中下肺野に新たなすりガラス影の出現を認めた
Fig2 A:HRCT scan before onset
The reticular shadow is observed in the bilateral lungs
The honeycombs and paraseptal emphysema are observed in the bilateral basal segments
B:HRCT scan on admission
Chest HRCT scan shows the ground glass opacity in the bilateral lungs and the circumscribed consolidation in the left lower lobe（arrow）and honeycombs in the bilateral basal segments
特発性肺線維症急性増悪に合併した肺結核
日本医科大学医学会雑誌 2014;10(2):111-114
https://www.jstage.jst.go.jp/article/manms/10/2/10_111/_pdf
抜粋転載開始
An 81-year-old man with idiopathic pulmonary fibrosis (IPF)
came to our hospital with symptoms of fever and worsening dyspnea.
We diagnosed an acute exacerbation of IPF (AE- IPF) on the basis of the findings of high-resolution computed tomography of the chest and thus started steroid therapy.
However, we detected Mycobacterium tuberculosis in the sputum and concluded that pulmonary tuberculosis coexisted with AE-IPF.
Because high-resolution computed tomography showed circumscribed consolidation in S10 of the left lung,
we suspected that the consolidation was the focus of the tuberculosis.
We started treatment of the pulmonary tuberculosis with antituberculous drugs;
however, we were unable to control the AE-IPF, and the patient died.
Interpreting the imaging findings of infection is difficult, particularly in cases of AE-IPF,
which is associated with consolidation and may coexist with infection.
The frequency of tuberculosis was higher in patients with IPF than in the general population.
In cases of AE-IPF caused by infection, screening sputum tests, including those for acid-fast bacteria, are useful
特発性肺線維症（idiopathic pulmonary fibrosis、IPF）の急性増悪は
胸部高分解能 CT（high-resolution computed tomography、HRCT）で
既存の蜂巣肺に新たにすりガラス影や浸潤影を呈するものとされる1
急性増悪の詳細な原因は現在のところ不明だが
感染症胸部の侵襲的検査や手術
また放射線照射や抗癌剤などの薬剤投与を契機に発症することが知られている
IPFでは蜂巣肺など肺底部・胸膜直下優位に構造改築が起こり
同部位に感染病巣を形成した場合には病変の質的診断は困難である
今回IPFの急性増悪と肺結核を同時に発症した例を経験したためこれを報告するとともに画像的特徴や診断上の問題点に関し考察する
症例 81歳男性
現病歴：1年半前より間質性肺炎を指摘され当科受診した際に胸部HRCTにて両側肺底部に蜂巣肺を認め
身体所見および血液検査から膠原病、血管炎を示唆する所見がないことよりIPF と診断した
自覚症状が乏しくその後は無治療で経過観察としていた
入院1ヶ月前より呼吸困難は次第に増悪し
1週間前より咳嗽、喀痰および発熱を認めていた
低酸素血症を呈し
胸部X線では両側中下肺野に新たな浸潤影の出現を認めたことから
IPF急性増悪を疑い緊急入院となった
table1 laboratory data on admission
血算
| WBC | 7800/μL |
| Hb | 11.3g/dL |
| Plt | 35.7×10~4μ/L |
生化学
| AST | 34IU/L |
| ALT | 20IU/L |
| LD | 415IU/L |
| CK | 165IU/L |
| Na | 135mEq/L |
| K | 4.3mEq/L |
| CL | 102mEq/L |
| BUN | 14mg/dL |
| Cr | 0.76mg/dL |
| CRP | 6.74mg/dL |
| KL-6 | 1990.6U/mL |
| SP-D | 388.3ng/mL |
| BNP | 72.5pg/mL |
| MPO-ANCA | ＜10EU |
| 抗核抗体 | 40倍 |
| 尿レジオネラ抗体 | 陰性 |
| 尿肺炎球菌抗体 | 陰性 |
血ガス
| pH | 7.44 |
| PaO2 | 33.9Torr |
| PaCO2 | 35.2Torr |
| HCO3- | 23.4mmol/L |
| ABE | -0.5mmol/L |
既往歴：肺腺癌（3年前右上葉切除術）、腹部大動脈瘤、右総腸骨動脈瘤、高血圧症
家族歴：特記なし、喫煙：20歳～77歳まで1日20本、職業：ネジの販売（粉塵曝露歴ない）、身体所見：意識清明、体温37.5℃、血圧128/80mmHg、脈拍68/min
SpO2 92％（酸素3L吸入下）
胸聴診：両側でfine crackles聴取
入院時検査所見：Table1
Hb11.3g/dLと軽度貧血を認めるほか
LD415IU/L
CRP6.74mg/dL
KL-6 1990.6U/mL
SP-D388.3ng/mL
KL-6は4ヶ月前は1372.1U/mL、1ヶ月前は1804.1U/mLとすでに上昇していた
血液ガス：著明な低酸素血症
Fig1 A:ChestXray before onset
The reticular shadow in the bilateral lungs is observed
B:ChestXray on admission
That shows the ground glass opacity in the bilateral lungs
入院時胸X線写真では
発症前（Fig.1A）より認めていた両側末梢側優位の網状影に
（さらにFig1Bで）両側中下肺野に新たなすりガラス影の出現を認めた
Fig2 A:HRCT scan before onset
The reticular shadow is observed in the bilateral lungs
The honeycombs and paraseptal emphysema are observed in the bilateral basal segments
B:HRCT scan on admission
Chest HRCT scan shows the ground glass opacity in the bilateral lungs and the circumscribed consolidation in the left lower lobe（arrow）and honeycombs in the bilateral basal segments
