心疾患と共にすくすく成長中！〜ファロー四徴症〜

両親学級〜Preparing for Your Newborn Hospitalization〜

病院で開催している両親学級に参加してきました。Preparing for Your Newborn Hospitalization、入院が決まっている新生児の両親向けセミナーです。2日間コースで、1日目は全体の流れや院内のツアー、2日目は実際にNICUにお子さんが入院していたご家族の体験談などを聞くディスカッション形式でした。料金は2人参加で計3千円ほど。両親以外にも、付き添い予定の家族など、合計4人までは参加可能でした。（といってもほとんど夫婦2人での参加でしたが…笑）参加は8カップル。・心室中隔欠損（VSD）2組・左心低形成症候群（Hypoplastic Left Heart Syndrome : HLHS）1組・肺動脈閉鎖（Pulmonary atresia with intact ventricular septum : PA/IVS）2組・ファロー四徴症（Tetralogy of Fallot）2組あと1組は忘れました。たまたまなのか分かりませんが、全員先天性心疾患ベビーの親たちでした。以下、備忘録。■計画帝王切開帝王切開をするオペルームには、1名のみ付き添い可（基本的には赤ちゃんのお父さん）。生後、お母さんはそのまま術後処置、お父さんが赤ちゃんに付き添ってNICUへ。お母さんはそのままリカバリールームの個室へ。もし他の家族の付き添いが居る場合、ここで合流可能。お父さんはNICUで赤ちゃんの写真等を撮ったら、お母さんのところに戻って、状況説明等し、お母さんを安心させてあげて、とのこと（生後すぐに赤ちゃんと離れ離れになるため、想像以上に精神的に不安定になるそう）。帝王切開後、お母さんがNICUの赤ちゃんの顔を見に行けるまでは、平均して24時間ほどかかる。Family visionで、NICUとお母さんの部屋とをモニターで繋ぐので、赤ちゃんの様子が見れる。■普通分娩全て個室の部屋が割り当てられ、その中で陣痛〜分娩まで行う。お部屋には、エアコン、テレビはもちろん、トイレにジャグジーまでついてます希望があれば、陣痛中にジャグジーやシャワーを使うことも可（もちろん母体が安全な状況に限る）。好きな音楽を聴きたいとか、部屋の電気を暗くしてお産をしたい、とか、バースプランに希望を書いておけば、可能な限り実現してくれます面白いですよねー。さて、分娩について、・生まれる10分ぐらい前になったら、産科医たちだけでなく、NICUチームもスタンバイ（研修医なども含むので、合計15人ぐらいになることもあるそう）・生後、赤ちゃんはすぐにNICUチームへ。ウォーマーと呼ばれるベッドの上で、最初の3〜5分は赤ちゃんの処置を行う。呼吸の確保（必要であれば呼吸器）、へその緒にカテーテル、IV（静脈）確保、心疾患の赤ちゃんの場合はすぐにPGEが始まることも。状態が安定したら、そのままカートに移ってNICUへ移動。・可能な限りお母さんに一度抱っこしてもらうけど、状況が難しければできない・臍帯血バンキングについては、心臓病の子供の場合、最初の数年間無料で保管してくれる業者もある、確認を■NICU・面会時間は両親24時間可。また、面会リストに載せている4名については、9am〜9pmの間で両親の付き添いなくとも入室可・回診は9am〜12pm、この時間帯に面会に来るとドクターに質問出来たりするので、ベター。・携帯電話はベッドサイドでも使用可、ただしサイレントモードに、通話は不可・赤ちゃんの洋服など何も持ってこなくてもOK、全て病院側で準備・花、バルーンなどの持ち込み不可、飲食不可■CVICU（Cardiovascular ICU）心臓関連のICU、ルールについては基本的にNICUと同様■Milk Bankと搾乳部屋NICU横にMilk Bankが設置されている。搾乳部屋＆搾乳機（breast pump）が併設されており、24時間使用可。母乳はそのままミルクバンクに保管、患者ごとにバーコード管理。ボトル、袋などすべて病院側で用意しているので心配しなくてOK。病院に設置されている搾乳機は、新生児がお乳を吸うパターンを読み込んでいる機械なので、出産直後などは特にここの搾乳機を使うのがベター（その後の母乳の量が増える）。7am〜7pmまでスタッフ常駐、居ない時間帯の場合はNICUの受付で母乳を預けられる。■母乳について生後、赤ちゃんがすぐに母乳を飲める状態になるかは分からない。が、出産後、お母さんから出る最初の母乳（colostrum）はものすごく栄養価が高い。数滴でも良いので、小さいカップに手で絞り取って、ナースに渡すこと。それをNICUに持っていき、綿棒等で赤ちゃんの口の中に擦り付けると、それだけで赤ちゃんの免疫が高まるまた、産後6時間以内に、病院の上記搾乳機を使って搾乳を開始すること。最初の6時間以降、どのぐらい頑張るかで、その後の母乳の出方が決まる。1日8回は搾乳を（うち1回は夜中に）行う。入っている保険の内容にもよりますが、ほとんどの場合、保険会社を通じて搾乳機は無料で手配してもらえます。ドクターに頼んで処方箋（prescription）を出してもらい、保険会社へ連絡。心臓病の子供の場合、その旨をprescritionに記載しておけば、病院レベルのクオリティの搾乳機を手配してもらえるとのこと。至れりつくせりですね。■マクドナルドハウス9am〜9pmまで開放、飲食などはここで行う。キッチン、洗濯機など完備。お部屋に泊まれるかどうかは、赤ちゃんの容体などから家族ごとに優先順位がつけられるので、当日決まる。都度受付に確認。夜はほぼ満室になるが、昼間の使用は比較的空いている、昼寝やシャワーが必要な場合は確認を。長くなってきたので一旦ここで切ります。

妊娠糖尿病の食事と血糖値〜30週〜

妊娠糖尿病の食事＆血糖値まとめ。＜30w0d＞空腹時　不明朝：全粒粉マフィン、目玉焼き2個、鶏むねボイル、おくらの出汁漬け、牛乳、ヤクルト→2時間後　84mg/dl昼：エビハンバーガー（外食）→2時間後　100mg/dl間食：アーモンド10粒、ヨーグルト＆ブルーベリー夜：玄米、セロリと牛肉のオイスター炒め、かぼちゃ煮物、セロリのマリネ→2時間後　120mg/dl＜30w1d＞空腹時　60mg/dl朝：全粒粉マフィン、目玉焼き2個、鶏むねボイル、セロリのマリネ、牛乳、ヤクルト→2時間後　95mg/dl （ウォーキング60分あり）昼：セロリと鶏むねの胡麻サラダ、茄子の南蛮焼き、かぼちゃ煮物、豆腐→2時間後　80mg/dl間食：ヨーグルト＆ブルーベリー夜：玄米おにぎり2個（セミナー受講のため）→2時間後　114mg/dl＜30w2d＞空腹時　72mg/dl朝：オートミール、セロリと鶏むねの胡麻サラダ、ヤクルト→2時間後　84mg/dl昼：玄米、セロリと牛肉のオイスター炒め、やみつきピーマン、ゆで卵→2時間後　95mg/dl間食：ヨーグルト＆ブルーベリー、クッキー1枚夜：玄米じゃこ卵チャーハン、セロリと牛肉のオイスター炒め、豆腐→2時間後　101mg/dl＜30w3d＞空腹時　74mg/dl朝：全粒粉トースト2枚、目玉焼き、トマト、やみつきピーマン、牛乳、ヤクルト→2時間後　98mg/dl昼：ブロッコリー、やみつきピーマン、あんぱん1個→2時間後　116mg/dl （ウォーキング60分あり）間食：ヨーグルト＆ブルーベリー夜：茄子と鶏肉の南蛮炒め、かぼちゃ煮物、ブロッコリー、豆腐、玄米→2時間後　101mg/dl間食：チーズ、ゆで卵＜30w4d＞空腹時　72mg/dl朝：全粒粉トースト2枚、目玉焼き、ブロッコリー、豆腐ハンバーグ、牛乳、ヤクルト→2時間後　110mg/dl間食：どらやき半分昼：ミートソースパスタ、ブロッコリー、ゆで卵、最中1個→2時間後　105mg/dl間食：ブルーベリー＆ヨーグルト夜：玄米、かぼちゃ煮物、茄子と鶏肉の南蛮炒め、ほうれん草おひたし、最中1個→2時間後　109mg/dl間食：チーズ＜30w5d＞空腹時　78mg/dl朝：具沢山オムレツ、全粒粉トースト（外食）→2時間後　94mg/dl間食：最中1個昼：そうめん、サラダ、カステラ1切れ→2時間後　150mg/dl間食：チーズ夜：玄米、豆腐ハンバーグ、ブロッコリー、味噌汁、ほうれん草おひたし→2時間後　110mg/dl間食：チーズ＜30w6d＞空腹時　74mg/dl朝：全粒粉トースト2枚、目玉焼き、アボカド、ブロッコリー、牛乳、ヤクルト→2時間後　86mg/dl間食：最中1個昼：玄米じゃこ卵チャーハン、サラダ、最中1個→2時間後　98mg/dl（ウォーキング60分）間食：ブルーベリー＆ヨーグルト夜：チキンたっぷりコーン卵スープ、ほうれん草のおひたし、玄米、カステラ1/2切れ→2時間後 107mg/dl間食：チーズ夫が日本出張から戻ってきたため、貴重な日本食、日本のお菓子がたんまりで、誘惑が多すぎるそしてズボラ主婦、おかずの使い回しばっかでメニューに変化がない。でもさー夫婦2人だと（夫が出張でいなかったからほぼ1人だったし）、1回作るとなかなか片付かないんですよねー。野菜もこっちは小分けになっていないので量が多いし。しょうがない。朝ごはんはもうパターン化。こっちの市販のパンが、またまずいことまずいこと。ホームベーカリーで全粒粉食パン作ろうかなぁ…で、気付いたこと。今のところ、食事管理で血糖値コントロール出来そう！空腹時95mg/dl以下、食後2時間120mg/dlは、下記1回を除き、クリアそして、あんこは意外にいける！！（笑）調子に乗って最中を食べまくってますが、1個1個はすんごい小さいし、これだけは保存できないし…と言い訳してみる。そしてそして、カステラ食べた時の血糖値の上がり具合よ150て…恐ろしくなり、何切れか残してラップ＆ジップロックで冷凍庫へ。産後まで我慢しますです悲しい。あと怖くて手を出せてないのがバームクーヘン。これも血糖値すごそうだ。今度トライしてみます（笑）これから週数が増えると、よりインシュリンの分泌が減って大変になる、と聞いたので今だけなのかな。とりあえずのところはなんとかなりそう。頑張るぞーおー。

T-dap（3種混合）ワクチン受けてきた

私の住んでいる国では、赤ちゃんのお世話をする予定の人全員へ、T-dap（3種混合）ワクチン接種を推奨しています。・ジフテリア（diphtheria）・破傷風（tetanus）・百日咳（whooping cough）妊婦さんは妊娠後期（28週以降〜）に入ってから、なるべく早いタイミングで。そうすると出産前に赤ちゃんへワクチンの抗体が伝わるので、病気のリスクが減るとのこと。赤ちゃんは生後すぐにワクチンは打てないし、赤ちゃん自身の免疫は2ヶ月以降にならないと培われないので、妊娠中のお母さんが接種することはもちろんですが、出産後に万が一にも感染しないように、赤ちゃんのお世話をする旦那様、それからお手伝いをしてくれる家族全員が、ワクチンを接種するよう勧められています。我が家も夫と、日本から手伝いに来る母親に接種をお願い済み。日本の病院でやってもらえるのか分かりませんが…T-dapワクチンは近くの大きめな薬局（flu vaccineなどしているところ）へ行き、ちゃっちゃっと終わりました。保険も効いたので支払いゼロ。痛みが出たり、注射箇所が腫れたりするかも、と言われたのですが、全く何も変化なしとりあえずToDoリスト一個終了〜。追記：注射跡、痛くないと書きましたが、夜になって痛みが出て来た筋肉痛みたいな感じで、腕を上げたりするのがちょっと辛いです。横向きで寝ているので、注射した側の腕は下にできず、寝苦しかった…

妊娠糖尿病になった

先日受けた3時間の糖負荷検査。見事に落ちました血糖値　　　　基準　　　　　　結果空腹時　　94mg/dl以下　　　66mg/dl1時間後　179mg/dl以下　　207mg/dl2時間後　154mg/dl以下　　195mg/dl3時間後　139mg/dl以下　　155mg/dlで、空腹時以外、全部アウトーーーーーーーんでもって、ハイリスクドクターに回され、栄養指導のクラスを受講してきました。（元々ぴーちゃんのことで受診していたドクターだったので諸々スムーズに進んだ…）受講者は全部で5人いて、ヒスパニック2名、アフリカンアメリカン1名、インド人1名、とアジア人の私。ヒスパニックの方は、主食はトルティーヤ！と言っていて、だよねーと（笑）。私は何も言う前に、「あなたはお米よね！」と言われ、笑った。妊娠糖尿病の食事制限については事前に調べてたから、それほど目新しいことはなかったけど、■炭水化物を制限（なくすのは絶対にNG！）分食にして、なるべく少しずつ摂取すること。朝30g、間食15〜30g、昼45g、間食15〜30g、夜45g、間食15〜30g→野菜でも芋、コーン、豆などは炭水化物扱い■食事＆間食は、必ずタンパク質と一緒に食べる間食にはチーズ、ナッツ、ピーナッツバターなどおすすめ。食事では卵、脂肪の少ないお肉をしっかり食べる。■野菜をしっかり！■毎食後15分歩く■規則正しい生活を食事、間食はなるべく決まった時間帯に。■その他・フルーツはかなり炭水化物多め、注意・牛乳よりアーモンドミルクの方が良い・ギリシャヨーグルトが炭水化物少なめで良い・低炭水化物なダイエットコーラや、ダイエットジュース、人工甘味料（Splenda）をおすすめしてた血糖値を測る機械をもらってきたので、起床時と、食後2時間の血糖値を計測（1日4回）＆記録を取り、2週間ごとに栄養指導士に送ります。食事の内容については特に記録をするようには言われなかったけど、あとで見返すためにもメモ。血糖値の目標は、空腹時60〜95mg/dl、食後2時間120mg/dl以下出産まであとちょっとの期間なので、しっかり食事改善しなければ。今後は、✔︎食事で血糖値が改善しなかったらインシュリン（注射か飲み薬）✔︎32週を超えたら、出産まで毎週NSTかBPP実施✔︎産後6週間で、2時間コースの糖負荷検査実施、経過観察だそう。妊娠糖尿病から普通の糖尿病へそのまま移行する人もいるし、すぐにならなくとも、将来的には50％の確率で糖尿病になる可能性がある、と言われましたぴーちゃんの心臓のことと、妊娠糖尿病とのダブルパンチで凹みましたが、赤ちゃん（と私）の健康のためにも、しっかり頑張りたい

糖負荷検査〜3時間コース〜

1時間の糖負荷検査でひっかかったので、3時間コースを受けてきましたハイリスクで相談しているナースにアドバイスをもらい、検査3日前から下記を実施。■アイスクリーム、ケーキ、ドーナッツなど禁止■高タンパク質、低糖質を意識すること高タンパク質：脂身の少ない鶏肉、豚肉、牛肉、豆腐、豆類、低脂肪ヨーグルト、低脂肪ミルク、チーズ、ナッツ、卵■3〜4時間ごとに食事を少量ずつ摂る（空腹時にたくさん食べると血糖値が一気に上がるので）■お腹が空いたらチーズ、ナッツを間食に。フルーツも少量なら可、ただし必ず単品ではなく、チーズやナッツと食べること■フルーツ、炭水化物を断つ必要はなし、ただし必ず高タンパク質のものと一緒に食べること炭水化物：茶色のものを意識、米なら玄米など、パンは全粒粉などフルーツ：ベリー系は比較的GI値が低い前日24:00から絶飲食で、朝の8:30病院へ。採血（空腹時の血糖値を測る）↓甘ーいジュースを一気飲み、前回より量が多かった↓1時間後、採血↓さらに1時間後、採血↓さらに1時間後、採血おなかペコペコ＆喉が渇いている状態なので、ジュースを飲むのは全然問題なかったです。が、飲んだ後は何だか頭もフラフラするし、気持ち悪いし、血糖値上がりまくってる感じ私の体からはちゃんとインシュリンが出ているのか…動いたりすると血糖値が変わるので、基本的に病院のロビーからは出られず。椅子に座っておいて、と言われました。Netflixのアプリにドラマをたくさんダウンロードしておいたので、ひたすらそれを見て、待つ…待つ……エアコンがんがん効いてるし、もうそれだけで疲れる。採血も4回実施左腕、右腕、左腕、右腕、で代わりばんこにしました。終わった時にはヘトヘト結果はいつ来るのか。ドキドキです。

27w6d 糖負荷検査（Glucose tolerance test）にひっかかった

27w6dの産婦人科検診で、貧血&糖負荷検査をしてきました日本では尿検査で糖が出た人にだけやるのかな。私の住んでる国では妊婦全員が検査対象、26週から28週の間に受ける必要があります。検査2時間前から絶飲食↓甘ーいジュースを一気飲み↓1時間後に血液検査で。見事に糖負荷ひっかかったーーーーー139（単位分からず）以下でないといけないところ、私の数値は143…びみょーーーーちょっとやん、本当にちょっとやん！って感じですが、再検査決定、次は三時間コースになります。ちなみにもともと貧血気味ですが、貧血検査については問題なし。飲んでいるサプリ、prenatal vitaminに結構鉄分が含まれてるのでそのおかげかと。日本人は糖負荷ひっかかりやすいとは聞いてたんですよ。なんでもインシュリン分泌が欧米人より少ないとか、そもそも体格が全然違うのに同じ量飲まされて同じ基準なのがおかしいとか…つべこべ言っててもしょうがないんだけど三時間コースにもひっかかったら食事指導&自宅で毎食後血糖値測って報告しなきゃいけないらしい。いやだーーーー༼;´༎ຶ ۝ ༎ຶ༽

アメンバー限定記事モヤモヤ

しゃっくり

妊娠初期に購入したエンジェルサウンド。心配性なので胎動感じるまでは毎日朝晩と使ってました。胎動が始まったら安心するのかなぁ、なんて思ってたけど、気付いたら赤ちゃんの心拍が止まってた等の悲しい話をネットで読んだりしてぴーちゃん（と我が家では呼んでます以降これで）は心臓のこともあったので、結局、現在に至るまでほぼ毎日使用。で、いつものように、寝る前の日課でエンジェルサウンド使ってたら。今日は胎動すごいなーめっちゃ動いてるわーとは思ってたんですが、心臓のピコピコと別に、定期的な大きな音が。ん？？なに？？って思って、閃いた。しゃっくりか！！かわええこんなんでも可愛く感じてしまう…( ⸝⸝⸝⁼̴́◡⁼̴̀⸝⸝⸝)

27w1d ハイリスク検診②

27w1dのハイリスク検診でした。BPD 73.9 mm >95th% 29w5d (28w6d to 30w3d)HC 266.5 mm 77th% 29w0d (27w0d to 31w1d)AC 230.0 mm 44th% 27w2d (26w4d to 28w1d)FL 51.7 mm 45th% 27w4d (25w4d to 29w5d)OFD 93.9 mm 78th% 28w1dHUM 46.2 mm 45th% 27w1dEFW (lbs/oz) 2 lbs 8 ozsEFW (g) 1121 g 56th%Fetal heart activity: present.Fetal heart rate: 141 bpm.Fetal presentation: cephalic.Amniotic fluid: normal.AFI 19.4 cm.Placenta: anterior.＜英単語＞BPD: biparietal diameter 児頭大横径、胎児の頭の左右の幅（最も長い部分）HC: head circumference 頭の周囲の長さAC: abdominal circumference 腹部周囲長、お腹の腹囲（脇腹）FL: femur length 大腿骨長、太ももの骨の長さ。発育の目安になるFOD (or OFD): frontal occipital diameter児頭前後径、胎児の頭の前後の幅HUM: humerus length 上腕の骨の長さEFW: estimated fetal weight 推定体重Fetal heart activity: 心拍Fetal heart rate: 心拍数Fetal presentation: 胎児の向き、cephalic 正常／breech 逆子Amniotic fluid: 羊水量AFI: 羊水指数、正常値5cm-24cmPlacenta: 胎盤、anterior 前壁逆子戻ってたーまぁまだまだ分からないですが。最近胎動が激しいです、ぐるぐる回ってるんだろうなぁ…そして、相変わらず頭が大きいーーーーーー（笑）パーセンタイルが高い項目は、BPD（児頭大横径）、HC（頭の周囲の長さ）、OFD（児頭前後径）で、全部頭関連笑える。前回の検診時はお顔がばっちり見れたけど、今回は角度が悪くて全然見えず。ざーんーねーんー次はまた4週間後！

最近思うこと

最近すごく思うこと。早めに赤ちゃんの病気のことが分かって本当に良かった。住んでいる国の医療レベルが高くて本当に良かった。車で1時間かかるとはいえ、出産＆心臓手術予定の小児の総合病院は、小児心臓外科で国内トップレベルの治療成績を持っています。国内各地のみならず、海外からも患者さんがいらっしゃるそう。ファロー四徴症だけでも年間100件以上の手術症例数があるとのこと。サポート体制も充実しており、ナース資格を持つ担当コーディネーターがついてくれ、産婦人科や循環器科ドクターとのアポイント調整をしてくれる他、心エコーの診察時には同席してくれてるし、分からないことなどは後でフォローアップしてくれます。ドクターに直接メールも出来る！（返事もちゃんと来た！笑）心臓手術に関してはチーム体制で診てくれるらしく、まだだいぶ先ではありますが、さっそく執刀医との産前でのコンサルテーションの日程も決まりました。そしてなんと執刀医が日本人ドクターだった小児心臓外科に2名いらっしゃるとは聞いていたけど、私たち夫婦が日本人だったから諸々調整してくれたのかと思われる。やっぱり細かい手術の内容などは、言葉の壁が不安だったので、すごくすごく安心しました。ここの病院だったら大丈夫。きっと最高の治療が受けられる。病気のことが分かった時はどん底にいたけど、冷静になった今、恵まれた環境に、ただただ感謝です。

25w1d 胎児心臓エコー検診②

25w1d、赤ちゃんの心エコー検診今回もエコー技師さんが45分〜1時間ぐらいかけてじっくり診てくれました。小児循環器科のドクターは別の部屋にいて、そのデータをモニターで確認してるらしい。んでもって、エコーが終わると、エコー技師さんとドクターがバトンタッチして入室。詳細の状況を説明してくれる流れです。ここではデータは特にくれないので、赤ちゃんの大きさなどはモニターに映っているのをガン見。やっぱり頭が大きい（笑）頭の週数だと27w超えてるわさすが我が子。そして現状ですが、動脈管（ductus arterious)が見えない、と言われた前回はあったと思うんだけどね〜小さかったから他の動脈と勘違いしたのかも？って。ただ幸い今のところ血流？もしっかりしていて、心臓から肺への流れもしっかり確認できるんだそう。もしかしたら、産後すぐのシャント手術は不要になるかも、ってそしたら産後、様子を見た後に退院して、根治手術（full repair）まで自宅に帰れる！そうなったら嬉しいなまだまだ状況は変わる可能性高いので分かりませんが…次の検診は33w、それが出産前は最後の心エコーだそう。そこで大体の状況は確定するらしい。ベビちゃん頑張れ〜！！

両親学級　ｰPrepared Childbirth Classｰ

先日、病院で開催している両親学級に行ってきましたなぜか無料だと思い込んでたけど、日本円で8000円ぐらいかかった10:00〜16:30で、がっつり。こちらでのお産の流れを聞けたのでよかった！参加者は8組（全員カップルで来てた）、全員が第一子予定。最初に自己紹介と、軽く交流ゲームなどしてからスタート。以下、自分用の備忘録です↓↓▼食事について・生の魚は避けること・unpasteruized（低温殺菌していない）牛乳、チーズは避ける・パテや、ハムなどのデリの肉は避ける・穀物、牛乳、肉をしっかり食べる・サプリ（特に葉酸）しっかり摂取する・水分をたくさん摂る！▼腰痛対策の運動・ヨガの猫のポーズ・バランスボールも良い！逆子対策のためにも、前傾姿勢を心がける▼OP position（sunnyside up positionとも言う）OP (Occiput posterior) positionは、図のように、お産の際に、赤ちゃんの頭がお母さんの背中側に来てしまっている状態のこと。本来は赤ちゃんの頭がお母さんのお腹側に来る。この状態になると、お産の際、より時間がかかるのと、お母さんの背中がすごーーーく痛くなるらしい。上記腰痛対策のストレッチが効果的とのこと。お産が既に始まってしまっている場合は、横向きに寝て、左右に寝返りをしたりして、赤ちゃんが回転するように促す。▼予防接種・27週以降、TｰDAPの予防接種を。パートナー、新生児の世話をする家族全員が対象。▼お腹の張り（Braxton Hicks contraction）について・水を飲んで、横になって安静にしたら消えるのであれば問題なし。継続する場合は病院へ連絡▼早産の兆候（37週前）、病院へ連絡し指示を仰ぐこと・1時間以内に4回以上のお腹の張り・生理痛のような腹痛、痛みに波がある場合も・腹痛、下痢を伴う場合も・背中、特に下の方の痛み・おりものの変化・破水→量、色、匂いに注意▼その他、病院へ連絡し指示を仰ぐこと・出血・胎動の変化・38度以上の発熱・視力が変になる、チカチカ光が見える、等の症状を伴う激しい頭痛・膀胱炎の疑いがある時▼胎動（movement）カウントの仕方（28週以降〜）・2時間以内に10回以上の胎動があるかないか▼お産の兆候・子宮頸管（cervix）が短くなる（effacement）・子宮口（dilation）が広がる、0cm→10cm・おしるし（mucous plug）・破水（全体のお産の10%は破水からスタート）破水した時間、色、匂い、量をドクターに伝える。色が透明で匂いが特にない場合は、破水から24時間以内に出産すればOK。色が緑、茶色、赤だったり、匂いが変な場合は、注意！！感染症の疑いあり。→破水の量が多かったり、継続して羊水が出続けるようだったら、すぐに病院へ・定期的な陣痛（contraction）→陣痛の長さが1分以上、間隔が5分以内、1時間以上続いたら、すぐに病院へ▼お産の流れ①1ststage of labor（初産の場合、平均で12〜16時間）　Early labor: 子宮口が6cmまで開く、この時に消化しやすいものを食べておくと良い　Active phase: 子宮口が6cm→8cmまで開く、陣痛は45〜60秒が3〜5分間隔に　Transition: 子宮口が8cm→10cmまで開く、陣痛は60〜90秒が2〜3分間隔に②2ndstage of labor　Pushing: いきむ　Birth: 誕生③3rd stage of labor　後産、胎盤（placenta）を排出▼無痛分娩部分麻酔、90%が背中からのepiduralを使う→active phase of laborからepidural注射可能→出血、血液凝固（coagulation）がある場合は使用不可→epidural注射後は、ベッドから動けない▼誘発分娩（induced labor）予定日を過ぎても出産が始まらない場合、または医療的な理由（高血圧、糖尿病など）に行われる。→ちなみに、バケーションで出産予定日辺りに不在だから〜等、ドクターの都合で誘発分娩になることも多々…▼帝王切開（cesarean birth/c-section）・逆子（breech）、横位（transverse lie）、前置胎盤（placenta previa）などの場合我が家はどうなるのかな。まだ出産予定の病院の産婦人科ドクターには会えておらず、循環器科ドクターからは分娩いけるはず、と言われているけど。赤ちゃんの病気のこともあるし、やっぱり誘発分娩かな？？病院までも遠いし、陣痛や破水が始まってから移動、とかだと色々大変な気もするおそろしや…

23w ハイリスク検診

23wの検診＠ハイリスクドクターでした。心臓以外は問題なし。よかった。＜結果＞BPD 59.9 mm 87th% 24w3d (23w5d to 25w1d)HC 213.7 mm 46th% 23w3d (22w0d to 24w6d)AC 203.9 mm 91st% 25w0d (24w2d to 25w5d)FL 39.9 mm 30th% 22w6d (21w1d to 24w5d)OFD 74.5 mm 60th% 23w2dHUM 37.3 mm 37th% 22w5dEFW (lbs/oz) 1 lbs 7 ozsEFW (g) 654 g 82nd%Fetal heart activity: present.Fetal heart rate: 155 bpm.Fetal presentation: breech.Amniotic fluid: normal.AFI 14.5 cm.Placenta: anterior.＜英単語＞BPD: biparietal diameter 児頭大横径、胎児の頭の左右の幅（最も長い部分）HC: head circumference 頭の周囲の長さAC: abdominal circumference 腹部周囲長、お腹の腹囲（脇腹）FL: femur length 大腿骨長、太ももの骨の長さ。発育の目安になるFOD (or OFD): frontal occipital diameter児頭前後径、胎児の頭の前後の幅HUM: humerus length 上腕の骨の長さEFW: estimated fetal weight 推定体重Fetal heart activity: 心拍Fetal heart rate: 心拍数Fetal presentation: 胎児の向き、cephalic 正常／breech 逆子Amniotic fluid: 羊水量AFI: 羊水指数、正常値5cm-24cmPlacenta: 胎盤、anterior 前壁現時点で、赤ちゃんはBPD（頭の左右の幅）とAC（腹囲）が大きめ、FL（太ももの長さ）とHUM（上腕の長さ）が短め…ザ・日本人体型？？使われてる基準が欧米人なんだからしょうがない〜と思っておきます（笑）そして、anterior placentaについて↓↓左：正常（posterior placenta）　右：前壁胎盤（anterior placenta）ドクターに聞いたところ、現段階で心配なことはなし、とのこと。赤ちゃんの胎動が分かりづらいだけだそうです。前置胎盤（placenta previa）と勘違いしてた。調査によると、O型の人がなりやすいんだそう！すごい、当たってます。あとは妊娠前の寝方が、うつぶせ寝だとなりやすいらしい。まさに…今後考えられるリスクとしては・前置胎盤に移行する可能性あり・お産の時に、赤ちゃんの顔がお母さんのお腹側（OP position）に向いてしまう可能性が高く、そうするとお産に時間がかかったり、緊急帝王切開になることも・お腹側に胎盤があるので、帝王切開時に、出血が多くなる可能性あり、とのこと。前壁胎盤＋逆子ってなんか詰んでる気がする…せめて逆子直ってくれますようにーーーーーーーー。

新生児用カーシート＆ベビーカー

赤ちゃんの病気のことでブログを始めましたが、くよくよしてたってしょうがない。お腹の中で頑張ってすくすく育ってるんだから、マタニティ時期をちゃんと楽しもう！と思った今日この頃というわけでマタニティブログ車社会の必須アイテム、新生児用カーシート。これがないと始まりません。新生児用カーシート（infant car seat）は体重10kg〜15kgまで、だいたい1歳ぐらいまでしか使えないそう。convertible car seatは、新生児の頃は後ろ向き、大きくなったら前向きに向きが変えられて、体重30kgぐらいまで使えるらしい。ただ、convertibleは固定式ですが、infant car seatは、カーシートごとポコっと外せるので、赤ちゃんが寝ちゃってる時はそのままシートごと、ベビーカーに移せるんですよね。スーパーなんかでも、お母さんがカーシート＆赤ちゃんだけ運んで（ベビーカー使わず）、買い物カートに乗せてる光景をよく見るなんならこのままレストランにも。椅子をひっくり返して、脚の部分にシートを乗せたりしてるのもちょくちょく見る大丈夫なのかどうか分からないけど↓日本だと絶対NGだろうな…さすが大雑把なお国柄（笑）というわけで、新生児用カーシート＋ベビーカー（トラベルシステム）or新生児用カーシート＋フレームのみ、のパターンで考えていたけど、いつ日本への帰国辞令が出るか分からないし、日本に帰ったらベビーカーも軽量＆小さいものへ買い替えだろうし、うーむ…と悩んでいたところ。知り合いから頂けることに義理のご両親がよくお子さんの面倒を見る、ということで、予備として購入、使われていた新生児用カーシート＋ベビーカー。比較的新しいもので、使用頻度も少なく、状態も良い！※なお、中古のカーシートを購入する場合は、信頼できる人からがベター。型が古いものだと、現行の安全基準を満たさない場合もあるし、事故車に搭載されていたものはNGだとも聞きました。大物が片付いてよかったー。他にも駐在の奥さまたちから色々とお古を頂けそうなので助かります

21w 産婦人科検診

今日は21wの産婦人科検診でした。1ヶ月ぶりにドクターに会ったので、赤ちゃんに心疾患が見つかった19ｗからの怒涛の流れを話して、またピーピー泣いた心疾患は、別のハイリスクドクターのところでの、中期胎児スクリーニング（Anatomy Scan）で見つかっていたので、産婦人科ドクターには会えていなかったんです。私の住んでいる国では、何も問題がなければ、妊娠中は産婦人科（OBGYN）の検診のみ。超音波は初期、中期、後期と、合計3回しか実施されません（それも専門の技師が別の場所でやります）。が、何か問題が発生した場合や、詳しい検査が必要な際などは、産婦人科が提携しているハイリスク（Maternal-Fetal Medicine）ドクターへ案内されます。もちろん情報は共有されるので、私の赤ちゃんの状態も、産婦人科にはきちんと伝わっていました。私の場合は、10wに産婦人科で受けた新型出生前診断／NIPTが、なぜかエラーで結果が出なかったため、ハイリスクドクターに回されて、そこで再検査をした経緯がありました。そのため、そのままハイリスク妊婦扱いで、19wの中期スクリーニングもハイリスクドクターのところで受けた流れです。ちなみに、NIPTはとてもポピュラーな検査。希望者は誰でも受けれますし、35歳以上は保険の適用にもなります。そういえばカウンセリングも何もなかったな羊水検査の時はさすがにカウンセリングついてましたけど。結果も全部電話で来るし、そこらへんはお国柄でしょうか。今後は、4週間ごとに産婦人科検診、4週間ごとにハイリスクドクターの検診、それからこれまた4週間ごとに専門医の胎児心エコー（Fetal Echocardiology）とのこと。ややこい！産婦人科とハイリスクドクターは家の近所の病院、心エコーの専門医は、車で1時間ほど離れたところにある、NICUも併設している大きな子ども総合病院です出産もそちらの総合病院で行うことになるので、どこかのタイミングで、産婦人科もそちらに所属しているドクターにバトンタッチすることになるそう。いまかかっている産婦人科は、これまですごーーーーーーくお世話になっていて、お産取り上げてもらえるのを楽しみにしてたのにー残念。そして何より、頭を悩ませているのが車の運転。総合病院までは高速ガンガン使って1時間。生まれた後も赤ちゃん入院中は通うことになるし、今まで運転は夫に任せっきりだったけど、さすがに自分で行けるようにしないと日本と違って運転が荒いので、怖いんですよ…けど頑張らないと。

羊水検査の結果

羊水検査の結果が戻ってきました。結果、染色体は全て正常とのこと。電話口で号泣色々と心配していたけど、とりあえず現状、赤ちゃんは心疾患単体のみ（isolated heart defect）。手術のこと、その後のこと、考え始めると不安ばかりですが、お腹にいる間は赤ちゃんは元気いっぱい！あまり悩み過ぎず、しっかり栄養摂って、なるべく大きく産んであげられるように（ドクターにそう言われました、その方が手術予後が良いとのこと）、前向きにいかなきゃな…そして羊水検査、流産の可能性が1/300とのことで、リスクが心配でしたが、ドクター曰く、実際は1/900ぐらい、そのドクターのところで羊水検査が流産に繋がったことは今まで一度もないとのこと。羊水検査直後に異変が起きたら別ですが、しばらく時間が経って流産や早産が起こった際などは、必ずしも羊水検査が原因とは分からず、直接的な因果関係は分かりづらい、というようなことも言ってました。羊水は30cc採取、その後エコーで赤ちゃんの状態を確認した後は、特に安静時間もなく、さっさと帰宅しました。後で調べて日本とは全然違ってびっくり30ccって…量が多くないか？？ｰ当日はなるべく安静にｰ翌日から普通の生活に戻ってOKｰもし出血や、羊水が出てきているように感じたら、すぐに連絡をｰ生理のような軽い腹痛は普通、もしひどい腹痛があったら、すぐに連絡をｰ2週間以内に原因不明の38℃以上の発熱がある場合は、連絡をｰ当日からシャワーOK羊水検査には①FISH法②G-バンド法③マイクロアレイ法などがあるらしく、ざっくり言うとFISH法は特定の染色体を確認する簡易検査（結果も早く出るが、精度は若干低い）、Gバンド法は一番メジャーな方法で、顕微鏡下で染色体異常を見るもの。人の目で確認するので、技師の熟練度にも依存するらしい。マイクロアレイはもっと高解析で、すべての染色体の構造を機械で確認する、最新の技術。私がしてもらった羊水検査は、Chromosomal Microarray Analysis (CMA)という方法だったので、③のマイクロアレイ法だったみたい。幸い保険が効いたので、支払いはゼロ。色々と調べていたらこんなん出てきた↓ｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰ＜羊水染色体検査で確定診断が得られず慎重に対応した2症例＞「胎児形態異常を認め，染色体Gバンド法で正常核型を示す児にマイクロアレイ染色体検査を行うと約10%に異常が判明する. よって，今後は胎児異常があって検査をする場合，Gバンド法で異常が認めなかったら，マイクロアレイ染色体検査を追加する必要があり， 最初からマイクロアレイ染色体検査を行ってもよい. 胎児形態異常を認めない，35歳以上の高齢妊娠を染色体検査の適応とした場合は，まずより安価なGバンド法から行うのが望ましい.」https://www.jstage.jst.go.jp/article/numa/76/5/76_219/_pdf/-char/en日大医誌76 (4-5): 219–223 (2017)より引用ｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰGバンド法で正常と出ても、マイクロアレイ法で検査をすると、そのうちの10%は異常が出るってびっくり。確かに英語で色々と検索していると、そんな体験話がちらほらと…。羊水検査ってだけでリスクあるのに、結果が不確定な可能性があるなんて。衝撃的な内容でした。

19w2d 胎児心臓エコー

専門医の胎児心エコー（fetal echocardiogram）を受けた際に言われたことなどまとめ。ｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰ7:30 病院到着、手続き8:00〜9:00 心エコー開始、1時間ぐらいかけてじっくり診てもらう9:00〜10:00 別室に移り、ナース、エコーをしてくれたドクター、その上司？ドクターとお話＜言われたこと＞・ファロー四徴症（Tetralogy of Fallot, TOF）で間違いない・原因は不明、偶発的に発生する。妊娠中に何かをしたからとかではない、自分を責めないで・現時点で肺動脈（pulmonary artery）は完全に閉鎖はしていない、狭窄している状態（肺動脈閉鎖／肺動脈がない状態：pulmonary atresia、肺動脈狭窄：pulmonary stenosis）・この疾患自体は珍しいものではない、この病院では年間100件ほど手術している・ファロー四徴症だけであれば手術の成功率は高く、予後も良好なので、それほど心配していない、ただもし染色体異常が伴うと話は変わってくる（ファロー四徴症のうち15%が22番染色体異常を伴う）・本来左方向にアーチするはずの大動脈が右方向に曲がっているため、50％の確率で22番染色体に異常の可能性がある＜今後の流れについて＞（１）生後：カテーテルでPGEという液体を流して、動脈管（PDA）を残す　→通常、PDAは生まれた後は閉じる、あえて残すことで肺への酸素経路を確保する（２）生後1〜2週間：BTT shunt/PDA stuntを行う　→BTT shunt は脇からの手術、ゴアテックス素材のものを使ってPDAを残す　→PDA stuntはカテーテル手術、ステントをPDA内部に入れる予後を見ながら2〜4週間で退院（人によっては8週間ほどかかることも）（３）生後4〜8ヶ月後：体重が5kg以上になったらTET手術（TET full repair）　 →人工心肺を使って心臓を止めての手術　→心室中隔欠損（VSD）を塞いで、肺動脈を治す　→生存成功率は95〜98%、術後は定期的な検診が必要。成長に伴って再手術の可能性もあり＜妊娠中の注意事項＞特になし。通常分娩可能。胎内にいる間は赤ちゃんは元気なので何も心配いらない。産後は赤ちゃんがNICUに入るため、近隣の提携ホテルなどに滞在することも。詳細はsocial workerと話す。ｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰｰ以下、自分で調べたこと＜ファロー四徴症について＞（１）左右の心室を分ける心室中隔という仕切りの壁の大きな穴（心室中隔欠損）（２）全身へ血液を送る大動脈が左右の心室にまたがっている（大動脈騎乗）（３）肺へ血液を送る肺動脈の右室の出口（漏斗部）が肺動脈弁と一緒に狭くなる(肺動脈狭窄・漏斗部狭窄)（４）左右の心室の圧が等しくなり、右室が肥大する（右室肥大）英語での定義：Tetralogy of Fallot・aventricular septal defect, a hole between the twoventricles (VSD)・anoverriding aorta, which allows blood from both ventricles to enter theaorta・pulmonary stenosis, narrowing of the exit from the right ventricle・right ventricular hypertrophy, thickening of the right ventricular muscle（テルモ（株）のサイトより画像参照）→出生率は1万人に2.8～4.1人、肺動脈閉鎖（極型ファロー四徴症）を伴うケースは1.2名→染色体22番の欠失、22q11.2欠失症候群での合併が多い（ファロー四徴症のうちの15%程度）、DiGeorge Syndrome→3％は遺伝、その他は原因不明22qの場合、心疾患に加えて、下記も特徴（英語の文献含め、色々なところから参照。和訳が合っているか、またこれらが19週時点のエコーで判別可能なのかは不明）・右大動脈弓（right aortic arch）・羊水過多・胸腺（thymus gland）形成不全、胸腺形成不全（thymic hypoplasia or aplasia）・子宮内発育不全・肺動脈と大動脈が合体している（truncus arteriosus）・肺動脈閉鎖（pulmonary atresia）・口唇口蓋裂（cleft palate）・泌尿器異常（urinary abnormallities）・NTの厚み（nuchal translucency thickness）・動脈管がない（absent ductus arteriosus）・肺動脈弁がない（absent pulmonary valve）＜英単語まとめ＞aorta 大動脈pulmonary artery 肺動脈PDA Patent Ductus Arteriosus 動脈管開存VSD Verticular Septal Defect 心室中隔欠損pulmonary atresia 肺動脈閉鎖／肺動脈欠損pulmonary stenosis 肺動脈狭窄right ventricular hypertrophy 右室肥大right aortic arch 右大動脈弓thymus gland 胸腺thymic hypoplasia or aplasia 胸腺形成不全truncus arteriosus 肺動脈と大動脈が合体している状態cleft palate 口唇口蓋裂urinary abnormallities 泌尿器異常nuchal translucency thickness NTの厚みabsent ductus arteriosus 動脈管欠失absent pulmonary valve 肺動脈弁欠失

19w0d 心疾患判明

※この記事は過去に遡って作成＆過去期日で追加しましたよくよくブログを読み返していたら、心疾患が分かった時のことを詳しく書いていませんでした。当時のメモ書きが残っていたので、ブログに残しておきます。19w0d、この日は久しぶりのエコーの日でした。私の住んでいる国では、妊娠期間中、特に問題のない妊婦であれば、産婦人科でのエコーは初期・中期・後期の3回のみなかなか赤ちゃんに会える機会がありません。この日は、夫も会社を抜け出して一緒に付いて来てくれていました。後から考えたら、これが本当に良かった。この後の日付のブログ（21w 産婦人科検診）と内容が重複しますが、私の場合、たまたまですが、10wに産婦人科で受けた新型出生前診断／NIPTがなぜかエラーで結果が出なかったため、産婦人科からハイリスクドクターに回されて、そこでNIPTの再検査をした経緯がありました。そのため、そのままハイリスク妊婦扱いとなり、本来は産婦人科で受ける19wの中期スクリーニング（anatomy scan）も、ハイリスクドクターのところで受けていました。（NIPTはこちらでは一般的な検査で、希望者は誰でも受けれますし、35歳以上は保険の適用にもなります。）ハイリスクドクターのエコーの方が、通常の産婦人科で置いている機械より高性能と聞いたので、もしもハイリスクドクターに行ってなかったら、赤ちゃんの心疾患は見つからなかったかもしれません。話が逸れましたが。久しぶりのエコー。赤ちゃんの心臓も元気に動いていて、身体つきもしっかりしてきていて、二人で良かったねーなんて会話しながらほんわかしていました。が、やたらエコーに時間がかかる。エコー技師さんが「ちょっと見えづらい、右を向いて」だの「左を向いて」だの、身体の向きをしょっちゅう変えさせられながら診察。エコー技師さんはあくまでエコーをするだけなので、こちらからの医療的な質問には一切答えられません。私ものほほんとしていたので、あー今日は赤ちゃん見えづらいのかな、ぐらいで特に違和感も感じず。エコーが終わり、エコー技師さんが退出。お腹を出したまま、しばらく待たされて、ハイリスクドクターが入室しました。ハイリスクドクターが再度エコーをしながら、言いました。「赤ちゃんはとても元気よ。ただ、心臓に問題がある」この瞬間のことは忘れられません。何が起こっているのか分からなかった。ドクターは淡々と説明をしていて（しかもそれが早口で）、ただただ唖然としながら、耳に入ってくる言葉を、英単語を、必死に処理しようとして。気づいたら涙が溢れていました。夫はドクターの険しい表情で事態の深刻さを感じたそう。私が静かに泣いているのを見て、ドクターは、"I'm so sorry"と。この時、ドクターに言われたのは・心臓の部屋に穴が開いている・そのために、心臓の右側が肥大化している・心疾患の深刻度は中程度、生後開胸手術が必要になる・心臓移植が必要なほどのものではない・系列の子ども病院で精密検査を受ける必要があるまた、多分ファロー四徴症だ、ということで病名も告げられていましたが、英語が聞き取れず、後日ナースからの電話の際に、再度確認した記憶です。私は、ただ一言、震えながら、”Will she survive?"（彼女は生きられるの？）と聞いた覚えがあります。ドクターは「勿論よ、この病気の手術成功率は比較的高いし、予後も良好よ」と答えてくれました。そして、ドクターは「この疾患は、染色体異常の可能性がある。あなたはNIPTをしているから、13、18、21番の可能性はないけれど、22番の可能性が残っているわ」と。そしてその場で羊水検査をするかどうか聞かれました。（帰宅後調べましたが、ファロー四徴症の場合、15%の確率で22番染色体異常があるそう）この時点で19w0d、羊水検査の結果が出るのに2週間ほどかかるため、もし、その結果次第で、中絶も選択肢になるのであれば、一刻の時間の猶予もない、と説明され。ただでさえ、頭がパンクしている中で、どうしたら良いのか全く何も考えられず。どうしたら良いと思う？と逆に聞きました。ドクターは「私は意見を言える立場ではない。だけど、もし、私が遺伝子ドクターだったら、迷いなくイエスと答えると思うわ」と言われ、羊水検査に伴うリスクの有無も確認した後で、検査を受けることに決めました。（羊水検査は流産の可能性が1/300と聞いていましたが、ドクター曰く、実際は1/900〜ぐらい、また、そのドクターのところで羊水検査が流産に繋がったことは今まで一度もないとの返答でした。）書類にサインをし、本来はカウンセラーと話した上で検査を実施しますが、急なことだったのでカウンセラーが捕まらず、後日電話にて話すことに。ナースも2人加わり、重苦しい空気の中、羊水検査を実施。お腹を消毒し、エコーで赤ちゃんの位置を確認しながら、針を刺して、羊水を採取。赤ちゃんが針に手を伸ばそうとしている姿が映っていて、泣き笑いながら、危ないよーと思ったことを覚えてます。結果が出たら、カウンセラーから電話で連絡があるとのこと。系列の子ども総合病院での、胎児心臓エコーの精密検査日程もその2日後に決まり、とにかくその検査結果次第だ、ということで帰宅。私はとても車の運転ができる状況ではなかったので、夫に代わってもらいました。車の中で何を話したかはあまり覚えていません。ただ、亡くなってしまう病気ではない、ということをお互い確認しあっていた気がします。

ファロー四徴症と22q11.2欠失症候群

初めまして。現在、旦那の転勤に伴って海外在住です。第一子を妊娠中ですが、19週の検診で胎児の心臓に異常があると指摘され、専門医の心エコーでファロー四徴症(Tetralogy of Fallot)と診断されました。本来、左方向にアーチするはずの大動脈が右方向に曲がっているため、50％の確率で22番染色体に異常があるとのこと。英語ではDiGeorge Syndrome、22q11.2欠失症候群と呼ばれるものだそう羊水検査を受けて、現在結果を待っているところ。不安で毎日泣いています。日本ではあまり認知されていない症例なのか、情報があまり見つからない。少しでも情報交換できればと思います。