検査値

病院に行って　検査を受ける。検査データに　

  1. 何も印が無い

  2. Ｈの印がある

  3. Ｌの印がある

  4. 偶には　ＨＨ　とか　ＬＬ　とかの印も見る。

医師は　『正常値より少し高いな』　とか　『低いけど　大丈夫』　とか　経験で　その数字を判断する。

我々患者は　安心したり　心配したりする。

  • 家に帰って　数字を再度見ると　数字の横に　『上限値　下限値』とか　『基準範囲』とか書いてある。　基準範囲以内なら　安心だなと思う

  • いつも　検査を受けていると　今回は　とんでもない数字だったら　（急に上がったり　下がったりしたら）　ビックリする。　次回の検査まで　凄く不安。　医師は何も言わなかったけど　大丈夫？　どうしよう？となる

  • 医師に　その事を言うと　目の前のＰＣをクリックして　その結果の　過去からのグラフを出してきて　『チョット　数字が動いていますが　次回の結果を見てみましょう』と言う話になる。

 

こんな経験は　よくする。これらの話を　チャンと理解できていますか？

患者サイドとしても少し基礎を勉強したいと思う。　

 

少し　調べたのと　私の昔の記憶を　一緒にして整理の意味で　ブログに書いた。（過去にも一度書いた記憶があるが）

あくまでも　私の　知識の整理のためで　読んだ方は　独自に　調べられて　教えて頂けることがあれば　コメント頂ければ　幸いです。　

尚　図を書くのが面倒なので　ウイキペディアの　精度について使っている図を拝借している。

 

 

 

 

さてさて　弓を的に当てようとする人2人がいる。

　

中心が赤い　３重の的に対して　２人が弓を弾いた結果である。

 

  • 左の人は　バラついているけれど　平均すれば　中心に近い
  • 右の人は　纏まっているけれど　中心から少し　遠い。

臨床検査の結果も　これと同じである。　検査結果が　本当の値（中心）から　ずれている。　全てが１００%　中心に当たることはない。

過去の経験からですが　自分の検査を　同日に　４回しても　同じ結果が出ない。　その場合　上の的でたとえると　右か左か　はっきりわからない。数字がバラツイテいるのです。

 

さて　このバラツキを　２つの言葉で　表される。　精度　と　正確度　という言葉である。

  • 精度とは　真の値とは　関係なく　結果が　どれくらい　バラつくのかという事
  • 正確度とは　４つの平均が　的の正しい場所から　離れているのか　という事

 

  • つまり　左の人の結果は　精度は悪いけど　正確度はいい
  • 右の人は　精度はいいけど　正確度が悪い。

この２つがある事を　まず理解してください。　精度と正確度という言葉である。

 

 

 尚

これを　グラフ化したのが　下のものである。

 

 

 

有効数字について

次に　私の　尿素窒素の数字を見てみよう。

結果は　20.2㎎/dl　と書かれている。　その基準値は　8-20㎎/dl　と書かれている。

良く見ると　結果は　3桁の数字で　基準値は2桁の数字である。

  • 20.2となるためには　四捨五入　すると　（20.15　から　20.24）　までが　20.2　となる。つまり　4桁目は　信用できないけれど　3桁は信用できますよ。　という事である。

  • 基準値の最大値２０は　どうでしょうか？　19.5　から　20.4　まで信用できますよ　ということである。　つまり　2桁まで信用できますよ。　ということである。

 

  • さて　私の　尿素窒素は　無印でしょうか？　それとも　Ｈ　でしょうか？

    20.2は　最大値20より上だから　Ｈでしょうか？

  • 私の数字は　（20.15－20.24　の間の値）　基準値は　（19.5-20.4の間）　ですよね。

  • 20.2は　20より上だから　Ｈ　であるとするのいは　間違いです。基準値の20の　最大値の範囲の最大値は　20ではなく　20.4までなのです。

  • 度々　検査の数字が　基準値の最大値と同じ場合があります。　厳密にいうと　それは　無印の場合　とＨが付く場合があります。　

  • これは　信用できる数字の桁は有効数字の問題で　精度の問題なのです。　HとかLとかは　絶対値がどれ位　真の値と離れているかを示す　正確度の話なのです。

  • つまり　精度が　診断の正確度に影響を与えているのです。ですから　基準値ギリギリの人は　精度を考えず範囲内とか　範囲外とか　言ってはいけないのです。

  • まあ　ギリギリセーフ　と言う場合がありますが　この数字自体は　大した問題ではない。　結構な　セーフである場合があると思われます。　何故？　ことは　次のブログで説明します。

　

 

相対誤差

上で述べたように　バラツキを示す精度は誤差の絶対的な大きさ　（上の基準値の話だと19.5-20.4の間の　0.9の差）　だけでなく、測定量の大きさ自身にも関係するため（20と言う値が　19.5から　20.4と言う値になる）、相対誤差という考え方がしばしば用いられる。

相対誤差 = 誤差 / 真値(あるいは最確値)

たとえば同じ測定を複数回だけ行い、そのときの標準偏差を誤差、平均値を最確値としたときの相対誤差を相対標準偏差(RSD)という。

RSD = 標準偏差 / 平均値　となります。

平均値で　割ることにより　バラツキの大きさが　全体に占める範囲が分かります。つまり　％　表示です。

これを　統計処理して　真の値からの　ずれを計算し　RSDが　どの程度で　その結果をHとか　L　とか　表示するのです。　１シグマ　2シグマ　３シグマ　という範囲を使います。（明日説明します）

 

 

 

臨床検査における　正確度とは　

下の図で　

正確度は　全体に対する　真陽性＋真陰性　ということです。つまり　絶対正しい割合です。

（間違った判断を　除いた割合の事です）

 

 

条件 （例えば疾病）
一般的標準による判定

  

真

偽

検査
結果

陽性

真陽性

偽陽性

→ 陽性予測値

陰性

偽陰性

真陰性

→ 陰性予測値
 

↓
感度

↓
特異度

正確度

　

 

（注意）

「疑陽性」と「偽陽性」。どちらも発音すると同じ「ぎようせい」なのですが意味は全く違います。

「疑」は疑い、「偽」は偽り。

すなわち、疑陽性は「陽性の疑いがある」（真実は陰性か陽性かには言及していない）、偽陽性は「偽り、間違い、あやまちでの陽性」（真実は陰性であるにも関わらず陽性結果となること）という意味です。

 


・ 感度(sensitivity)
上の図を　ガンがある患者を例に取ると　ある検査が、がんのある者を「陽性」と正しく判定する割合。上表の中　真陽性/(真陽性+偽陰性)の値である。判断の内の正しい％である。　感度が高いことは、検査法の見落としが少ないことを意味する。　検査の正確性を感度と表現します。


・ 特異度(specificity)
　ある検査が、がんのない者を「陰性」と正しく判定する場合。下表の中、真陰性/(真陰性+偽陽性)の値である。特異度が高いことは、偽陽性が少ないことを意味し、有病率が低い疾患であるがんを対象とした検診の場合では、最も重要な指標である。ガンがない人を　正しく　ガンでないと　判断する率のことです


・ 偽陰性(false negative：FN)
　がんがあるにもかかわらず、検査で「陰性」と判定されるもの。見逃し例(interval case)ともいう。偽陰性率は、(1－感度)として計算される。
・ 偽陽性(false positive：FP)
　がんがないにもかかわらず、検査で「陽性」と判定されるもの。偽陽性率は、(1－特異度)として計算される。

 

今日は　ここまです。　次のブログで　続きを