tree10. 頭痛③ 頭痛の治療法

前回は頭痛の対策について紹介しましたが、今回は薬物を含めた頭痛の治療法について紹介します。

＜食事療法＞

「MBT（Molecule-based therapy）」という言葉があります。これは、鳥取大学臨床検査医学助教授・下村登規夫先生が提唱する「主に食生活から頭痛改善を図る方法」のことです。 
直訳すると、「分子に基づいた治療法」ですね。
頭痛の原因を分子レベルから捉えようという考え方で、その人の病歴や診察の記録、生活習慣を参考に、食事を含めた生活指導や投薬を行う治療概念です。

不足していたり、機能が低下しているときに頭痛が引き起こされる分子を「標的分子・システム」と呼び、標的分子・システムを補ったり除去するものを「攻撃物質・分子」と呼びます。この攻撃物質・分子は主に食品から摂取します。

「標的分子・システム」はセロトニン、交感神経系、ミトコンドリア、マグネシウム、ラジカルスカベンジャー（活性酸素の毒消しをする物質）の5つです。

「攻撃物質・分子」はビタミンC・E・A・B群、マグネシウム、ラジカルスカベンジャー、トリプトファン（アミノ酸の一種で神経伝達物質・セロトニンをつくる材料）があげられます。

ま、つまり「攻撃物質・分子」を摂取すればいいわけで、実際には以下のものを食べるとよい、といわれています。

攻撃物質・分子	含有する食品群
ビタミンC	いちご、じゃがいも、緑茶、みかん、緑黄色野菜
ビタミンE	大豆、うなぎ、落花生
ビタミンA	にんじん、ほうれん草、バター、チーズ、牛乳、卵黄
ビタミンB群	豚肉、大豆、うなぎ、ゴマ、卵、緑黄色野菜
マグネシウム	ほうれん草、柿、大豆製品、魚介類
トリプトファン	大豆製品、卵黄、牛乳、ゴマ

＜ハーブ療法＞

以下のハーブが、頭痛に効果があるといわれています。

フィーバーフュー （ナツシロキク）	カナダ・イギリス両政府により「片頭痛に有効」と認定されている。
ペパーミント	消毒の効果のほか、消化・強壮にも。血管収縮作用があるため、片頭痛に。
イチョウ	イチョウ抽出物が片頭痛に有効であるといわれている。
ラベンダー	殺菌・鎮静・鎮痛作用があり、頭痛をやわらげる。
ローズマリー	生葉や乾燥葉が、殺菌や酸化防止、消化促進剤として用いられている。葉からとったお茶は鎮痛薬に。
シソ	殺菌・解毒作用がある。ミントとシソを合わせたお茶は、頭痛をやわらげる。
カモミール	鎮静、鎮痛、発汗作用があり、頭痛をやわらげる。

＜薬物療法＞

①緊張型頭痛

NSAIDs(非ステロイド抗炎症薬)の使用が最も勧められます。ただし、胃腸障害や腎障害などの副作用があるので注意が必要です。また、NSAIDsの慢性的使用によって、さらに頭痛がひどくなることがあります(薬物乱用頭痛)。カフェインの併用は効果があるといわれていますが、胃腸の弱い方にはあまりおすすめできません。

予防薬としては、抗うつ薬(とくに三環系抗うつ薬)がおすすめですが、口腔内乾燥や眠気に注意が必要です。

鎮痛薬、NSAIDs、ベンゾジアゼピン系薬剤、筋弛緩剤の併用も効果があるといわれていますが、根拠となる基礎データはないようです。

②片頭痛

軽症例では、NSAIDsが勧められますが、中等度以上の片頭痛発作では、トリプタン系の経口薬がおすすめです。これは頭痛出現時に内服してください。予防効果はありません。また、この薬は狭心症や心筋梗塞、脳血管障害などの血管障害の既往がないことが前提です。

エルゴタミン製剤は、トリプタン無効例や、片頭痛発作の初期に用いれば有効な薬剤です。

メトクロプラミドなどの制吐薬は、片頭痛の随伴症状である悪心・嘔吐には効果があります。制吐薬は片頭痛急性期治療において積極的に併用されます。特にNSAIDs、エルゴタミンの併用薬として有用性があります。病院や救急室では、スマトリプタンの皮下注射が使用されます。

妊婦さんに薬を投与する場合には、アセトアミノフェンが比較的危険が少ないといわれています。

片頭痛予防薬としては、カルシウム拮抗薬、β遮断薬、エルゴタミン、抗てんかん薬、抗うつ薬、NSAIDsが使用されます。予防薬の第1選択は、塩酸ロメリジンがすすめられています。

③群発頭痛

トリプタン系薬剤は、外国では群発頭痛の特効薬としてすでに定着しています。スマトリプタンでは6mg皮下投与が極めて有効とされています。日本で認可されたのは、1アンプル3mgの製剤です。

確固としたデータはないのですが、予防薬としてはカルシウム拮抗薬(とくにベラパミル)やエルゴタミンがよいとされています。

薬物療法は、ちょっと専門的なのでわかりにくいと思いますが。

ま、要するに、片頭痛や群発頭痛の場合は、トリプタン系が特効薬で、緊張型頭痛の場合はNSAIDsがよく使われる、ということです。

「小児の頭痛」

最後に、小児の頭痛について紹介します。

某新聞で、小児の頭痛がしっかり診断されていない、との記事を読んだので、参考までに。

まず、吐くほどの頭痛を訴えたら、脳腫瘍を否定するために、必ず病院でCTをとってもらってください。

小児期の頭痛はほとんどが片頭痛ですが、脳腫瘍と症状がとても似ているので、注意が必要です。

小児の片頭痛の特徴としては、以下があげられます。

①発作的ともいえるほど急に始まる傾向があります。

②頭痛の持続は短く、５分や10分でおさまることもあります。

③片頭痛は急に良くなることもあり、「心因的なもの」と間違われやすいです。

④朝、片頭痛が出現する「登校拒否のためではないか」などと思われがちです。

⑤顔面蒼白・嘔吐も頭痛とともにしばしば見られます。

⑥ある時期、毎日のように出現することもあります。

⑦「目が見えない」などと視力障害を訴えたり、昏迷状態になったり、気がふれたような状態（錯乱状態）になることもあります。

⑧周期的嘔吐は、片頭痛と親戚だとされています。

片頭痛をお持ちの方なら、そのつらさはよくわかると思います。「登校拒否」や「仮病」など、子供の傷つく言葉はいわないようにしてあげてください。

片頭痛の治療薬としては、アセトアミノフェン製剤がいいです。

アスピリンは絶対に飲ませないでください。まれではありますが、ライ症候群という、３日以内に死亡する病気を引き起こすといわれています。

では、以上で頭痛シリーズを終了します。