NUEVA YORK (Reuters Health) - A pesar de una fuerte
advertencia de las autoridades regulatorias de Estados Unidos en
el 2007, los centros de dilisis con fines de lucro seguan
utilizando ms que los centros sin fines de lucro un frmaco
para la anemia en los pacientes con insuficiencia renal.
En JAMA Internal Medicine, los autores de un nuevo estudio
aseguran que eso sugiere que los ingresos motivaran a esos
centros a utilizar ms el frmaco a pesar de la advertencia.
"Nuestro estudio no asegura que ganar ms dinero sea la
causa del mayor uso de ese tipo de frmacos, pero s sugiere que
es una posibilidad", sostuvo la doctora Julie Ishida, autora
principal del estudio de la University of California, en San
Francisco.
Los frmacos estimuladores de la eritropoyesis (ESA, por su
nombre en ingls) se utilizan en la mayora de los casos de
insuficiencia renal para tratar la anemia mediante la produccin
de glbulos rojos.
Los autores no precisan qu frmacos estudiaron, pero los
ESA incluyen Epogen (Amgen) y Procrit (Janssen).
En el 2007, la Administracin de Alimentos y Medicamentos de
Estados Unidos (FDA, por su nombre en ingls) impuso la
advertencia de etiqueta negra -que es la ms alta- para que se
utilice la menor cantidad posible de ESA.
Estudios haban demostrado que las dosis ms altas estaban
asociadas con un aumento del riesgo de muerte, accidente
cerebrovascular (ACV) y enfermedad cardaca.
"Es un frmaco muy bueno. Pero tiene efectos adversos y la
gente tiene que saberlo", dijo la doctora Nina Tolkoff-Rubin,
directora de trasplante renal y hemodilisis del Hospital
General de Massachusetts, en Boston.
El equipo de Ishida revis una base de datos con informacin
de 275.291 personas en dilisis antes de la advertencia de
febrero del 2007 y en febrero del 2008. Todos los pacientes eran
beneficiarios de la cobertura federal estadounidense Medicare.
Todos los centros de dilisis haban reducido el uso de los
ESA entre el 2007 y el 2008, pero los centros con fines de lucro
todava seguan administrando significativamente ms cantidad
del frmaco que los centros sin fines de lucro.
Los centros con fines de lucro utilizaban unas 9.000
unidades por dosis semanal en el 2007 y unas 8.300 unidades al
ao siguiente, mientras que los centros sin fines de lucro
utilizaban, respectivamente, 5.600 y 5.000 unidades.
"Detectamos ese aumento hasta en los pacientes que pasaron
de un centro sin fines de lucro a uno con fines de lucro,
mientras que el uso descenda en los que se pasaban a un centro
sin fines de lucro", indic Ishida.
Aclar que el equipo no pudo comparar los resultados
obtenidos en los distintos tipos de centros.
Tolkoff-Rubin, que no particip del estudio, opin que los
resultados tienen sentido, aunque consider que seran distintos
si el estudio se realizara hoy.
Eso es porque los Centros para los Servicios de Medicare y
Medicaid implementaron en el 2011 un sistema de pagos integrados
para el servicio de dilisis. Es decir que los centros de
dilisis reciben un pago por todo el servicio, sin importar la
cantidad de ESA utilizada.
"Estoy segura de que si se repitiera el estudio, sera
distinto. Estamos ante una imagen de lo que ocurra cuando
exista un incentivo para dar ms frmaco", agreg la
especialista.
FUENTE: JAMA Internal Medicine, online 13 de mayo del 2013
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