David R Strong , John P Pierce, Kim Pulvers, Matthew D Stone, Adriana Villaseñor, Minya Pu, Claudiu V Dimofte, Eric C Leas, Jesica Oratowski, Elizabeth Brighton, Samantha Hurst, Sheila Kealey, Ruifeng Chen , Karen Messer
JAMA Netw Open. 2021 Aug 2;4(8)
【重要性】
米国食品医薬品局がタバコの箱に画像警告表示（GWL）を導入することが、米国の法廷で争われている。
【目的】
GWLが米国の喫煙者のタバコや健康への影響に関する認識や喫煙行動の変化に影響を与えるかどうかを明らかにする
【デザイン、設定、参加者】
本研究は、GWLパッケージを採用したタバコを3カ月間、実際に使用して得られる効果を検証する無作為化臨床試験である。2016年9月から2019年12月まで、カリフォルニア州サンディエゴの21歳から65歳までの日常的な喫煙者で、辞める準備ができていない人を対象にコミュニティリクルートを行った。参加者は、3種類のパックデザインのうち1種類のタバコを購入して受け取るように無作為化されました。GWL、無表示、標準的仕様の箱。データ分析は、2020年7月から2021年2月まで実施した。
【介入】
この研究では、GWLのたばこパック（オーストラリアのライセンス画像を使用した3つのバージョン）と、マーケティングを行っていないパックを制作した。参加者は、3ヵ月間、GWL、無表示、または標準的な仕様のタバコを購入し、自宅に届けられた。
【主な成果と指標】
喫煙に関連する認識と行動は、毎日および毎週、インタラクティブなテキストメッセージで質問された。喫煙行動は、無作為化された参加者の96％が介入の前後に自己申告し、一部のサンプルについては生化学的に検証された。
【結果】
対象者は357名
（女性195名［54.6％］、平均年齢39.5歳）
標準的仕様群 116名
GWL製パック群 118名
無表示群 125名 に割り付け
３ヶ月間でGWLパックを受け取った参加者は、
標準仕様群を受け取った参加者に比べて、
喫煙に対する肯定的な認識が減少した
（平均差、-0.46SD、95％CI、-0.73SD～-0.20SD、P＜0.001）。
健康への懸念はすべてのグループで増加し、
GWLグループは標準仕様群に比べて有意に増加した
（平均差、0.35SD、95％CI、0.09SD～0.62SD、P = 0.002）。
禁煙意識はすべての研究グループで上昇
ピーク時の平均変化量は
GWL参加者が0.60SD、
標準仕様群が0.34SDであった
（平均差、0.55SD、95％CI、0.28SD～0.81SD、P < 0.001）。
GWL参加者は標準使用群に比べて1週間あたりのタバコ断ち期間がわずかに多かったが、その差は有意ではなかった（調整オッズ比、1.06；95％CI、0.99～1.13）。
3ヵ月後の時点では、どのような喫煙行動においてもグループ間の差はなかった。
無表示群は，すべての評価項目で標準仕様群と同等であった。
【結論】
これらの結果から、GWLパックの導入は、短期的にはタバコに対するポジティブなイメージを減少させ、禁煙に対する意識を高めると考えられる。しかし、GWLパックが喫煙行動の減少と関連するためには、さらに補完的なたばこ対策が必要であると考えられる。
【感想】
アメリカの限られた州で被験者が数百人と限られた中での研究ではありますが、いくら視覚的に喫煙の恐ろしさを伝えたところでタバコを吸う人は吸うという予想された結果ではありましたね・・・
外来や入院中でも禁煙指導をすることはあり皆さん禁煙の重要性はわかっているもののやめる人はほとんどおらず・・
将来呼吸苦が出現して在宅酸素療法になりますよといっても響かず、最近はコロナに感染すると重症化しますよというと少しは響くような気がしているこの頃です。
禁煙を促すにはタバコの値段をもっと高くするとか、購入する場所を限定するとかしないと無理なのかもしれませんね。