脱水と輸液

病院で脱水の人がいると、経口で摂取する事もあれば、経管やら点滴やらで補給する事もありますね。

今日は輸液のパターンで考えてみようと思います。

本記事は、筆者が独自で調べたものに加え、管理栄養士として働いた経験を併せたものです。出来る限り根拠のある情報を心がけていますが、筆者自身の誤解や知識不足により間違いがあるかもしれません。この記事を見てそのまま何かに活用したり、判断したりすることはオススメしません。

  水欠乏型脱水（高張性脱水）

脱水には水欠乏型（高張性脱水）とNa欠乏型（等張性脱水、低張性脱水）がありますね。

​まずは水欠乏型の方から

これは食欲低下による食事摂取量低下、炎天下で長時間作業するなど、体液がゆっくり失くなる事によって起こります。

この時は、主に水分が失くなっていくので、血漿浸透圧が上昇します。（水が減ってその分Na濃度が高くなる感じですね。）

症状としては、喉の渇き・尿量の減少・不安や興奮などの症状がみられます。

こんな時は、輸液だと細胞内外で水欠乏が起こるので、細胞内外共に補充できる維持液類（低張電解質輸液）を使用します。

 

ちなみに…
補充する輸液は、ざっくりと解説すると、細胞外補充液（等張電解質輸液）と維持液類（低張電解質輸液）に分けられます。
これらは輸液を補給する際、細胞外液を補充したいのか、細胞内外を補充したいのかによって使い分けます。
体液は浸透圧で均衡を保っているので、輸液側でも浸透圧を調整すれば、思った場所へ水や電解質を補給出来るわけなんですね。

  Na欠乏型脱水（等張性、低張性脱水）

 Na欠乏型は、その名の通りNa欠乏する脱水です。

（正確に言えば、Naと水の両方が欠乏する）

これは怪我や手術による出血、嘔吐、下痢など体液が急に失くなった時に起こります。

症状としては頭痛、悪心・嘔吐、立ちくらみ、血圧低下が見られます。

つまりは循環血液量が減少するということですね。

急に体液が失くなるということは、主に細胞外液が欠乏するということになります。

なので、その名の通りな細胞外補充液で補充します。

 

・細胞外液の補充について

嘔吐だと胃液に含まれるCl-が失われるので、生理食塩液を補充します。

下痢だと腸液の主成分であるHCO3-が多く失われるので、乳酸・酢酸・重炭酸リンゲル液で補充します。

けがや手術により急激に細胞外液が失われる場合も、乳酸・酢酸・重炭酸リンゲル液で補充します。

それでも出血量が多い場合は、血漿増量剤（血管内に水分を保持）や輸血を行います。

  まとめ

今回の話の要点としては

• 脱水は水欠乏型、Na欠乏型がある
• 水欠乏型はゆっくり体液が失われる為、細胞内外で水分が欠乏する
• Na欠乏型は急激に体液が失われる為、細胞外で水とNaが欠乏する
• 水欠乏型は維持液類、Na欠乏型は細胞外液補充液を投与
• 嘔吐ではCl-が欠乏する為生理食塩液
• 下痢ではHCO3-が欠乏する為リンゲル液を投与

参考文献

・輸液・栄養読本［水・電解質輸液編］　大塚製薬

（閲覧日：2025.5.15）