この二日間神経を擦る様な仕事をしてました
患者さんが致命的要素を持っていて
片時も目を離せない状態だったのです
私がうっかり油断した事で患者さんが致命するわけにはいきません
油断しなくても致命するのは仕方が無いことなのですが
そうでは無い時もあります
例えば動脈圧を計ってる患者さんの血圧の変動を見落として
昇圧剤のコントロールがちょっと遅れたとか
心電図の致命的不整脈の発見が遅れたとか
重症な肺合併症の患者さんの肺換気状態を見れなくて
痰の吸引や呼吸器設定を代えるのが遅れたとか・・・
『遅れたから致命した』ということはもちろんありません
だけど完璧に看れたと思えなければ
亡くなった場合に悔いが残るのです
それが３日後に亡くなったとしても
『あの時この方に私はベストを尽くせたか』と思うのです
なので自分の食事や排泄等の生理的欲求さえも後回しで
ずっと自分の神経を擦っています
昨日はそんな不安定な患者さんを２人看ていました
一人はいわゆる植物人間（以降Aさん）
もう一人（以降Bさん）はしっかり意識があるのですが
苦しくて身の置き場が無いんです
Bさんはかなりの重症で心臓に直接クダを入れていて
心臓もしっかり動いていないので肺にどんどん水が貯まって（心不全）
限界量の酸素を投与していました
そんな状態で体を動かすことができないのですが
身の置き場がなくてついつい動かしてしまいます
「あらら・・・動けないんだよー苦しいねぇーごめんねー・・・」
動くと心臓に入ってるクダが抜ける心配もあるので付きっ切りです
「ねぇ・・・ちょっと起こして」
「ねぇちょっと寝かせて」
２分おきにベッドを上げ下げして
「寂しいから誰か（家族）に来てもらって？」
ICU（CCU）なので面会制限があるためなだめるしかありません
「ごめんね・・・このお部屋は特別で・・・今は無理なんだよ」
こういう方には故意に薬で意識を落として眠ってもらい
苦痛を感じないようにすることも多々あるのですが
この患者さんにそれをすると気管内挿管を免れない為
それもできない状態でした
少しAさんの所に行こうとすると
「どこに行くの？行かないで」と私を探し始め起き上がろうとします
Bさんが興奮したり喋ったりすると
たちまち換気量が下がってしまうので放置できません
『換気量』についてピンとこないと思いますが
話す度に潜水して呼吸できない状態だと思ってください
Bさんは会話するだけで正常な人のプールの息継ぎよりずっと苦しい状況なのです
こんなやりとりでAさんのケアが滞ります
彼は一昨日に比べて大分安定してきているものの
しなければならないケアが沢山ありました
『そろそろ痰とってあげないと限界だ・・・』
『換気量大丈夫かなぁ？』
『そろそろ注射の時間だ』
気になるのにBさんから離れられない
Aさんの管理モニターを遠くから監視して
限界と思いながらも正常値であることに感謝する
ナースステーションでは集中管理モニターがあるので
アラームが鳴れば誰かが来てくれる
そう信じながらも自分で管理しなければ納得行かない所もあるのだ
でも限界
「すみませーん！Aさんの痰とって血糖測ってもらえませんかー」
他のナースを呼んで代行してもらう
「右の肺駄目でしたっけ～？（クダが）気管に入りづらいんですけどーどうしてました？」
「今日かなり痰引いて換気いいから右向いて平気です
むせ込みと同時にカテ進めれば気管にHitするのでむせ込み気長に待ってください」
患者さんの状態は日々変化していき
その日のその人の状態は担当が一番わかっています
チームで働いているのでメンバーに依頼するのはもちろん的確なのですが
自分でできないことは私にとって小さなストレスでした
また仕方ないとはわかっていても
Bさんにとって自分の命がかかった人生の中での重大な出来事の只中に
大切な家族と一緒に居れないことに憤りを感じるのです
確かに医療スタッフの私としては家族は観察の妨害にもなるし
安静の妨げにもなるしハッキリ言うと邪魔に思う時も多々あります
だけど自分がBさんやBさんの家族にになったとしたら
１秒でも長くそばに居たいと思い
面会時間を制限する自分にもストレスを感じるのです
看護師は皆口を揃えて言います
「私がこうなったら・・・こんな風にはしないでね」
人の情と法律に縛られたどうしようもない倫理的部分のギャップ
私達は常にそこを葛藤していると言って過言では無いでしょう
長くなったのでまた機会があったら書きたいと思います
※挿絵に作品をお借りしていますが都合上縮小させて頂いてます。オリジナル画像はリンクさせて頂いてますので、そちらを是非ご覧下さい。とても素敵です。
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