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トピックⅡ ここが知りたい！ Ｑ＆Ａ
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※下記の設問の方はいずれも「一般所得者」にあたると仮定します。
▼Ｑ１．1/10、1/25に通院することになりました。
あらかじめ「限度額適用認定証」提示すると窓口での支払いは
どのくらいになるのでしょうか。
総医療費（10割）はそれぞれ、10万、30万とします。
1/10 ： 総医療費 100,000円（窓口支払→ 3割にあたる30,000円）
1/25 ： 総医療費 300,000円（窓口支払→ 51,430円）
・医療費トータルで、100,000+300,000＝400,000円。
「高額療養費」の対象となります。
・自己負担限度額が、80,100+（400,000-267,000）×1% ＝ 81,430円。
すでに1/10に30,000円を払っているので、
1/25の負担額は、81,430-30,000＝51,430円。
※もし、「限度額適用認定証」を発行していなかった場合には、
1/25は3割負担で、90,000円を窓口にて支払います。
後日、「「高額療養費」」申請をしないと、払い戻しはされません。
▼Ｑ２．11月にA病院に入院し、
10万円の治療費（3割分の自己負担額）を請求されました。
また同月にB病院にも通院しており、
2万5,000円の治療費（3割分の自己負担額）を請求されました。
事前に限度額適用認定証を交付してもらっていた場合、
A病院の支払いは自己負担限度額以上を支払う必要は
無いと思いますが、
B病院の支払いはどのようになりますか。
B病院の支払いでは限度額適用認定証を
使用できません。
なぜなら、B病院側はこの方が
A病院で限度額適用認定証を使用して
自己負担限度額を支払ったことを知らないからです。
したがってB病院にいったん2万5,000円を支払います。
後日、B病院で支払った分を「「高額療養費」」として
申請請求する必要があります。
※手続きの際はA病院の治療費支払い分の
記載、領収書コピーも添付するようしてください。
▼Ｑ3． 11月にA総合病院・内科に入院し
10万円の治療費（3割分の自己負担額）を請求されました。
また同月にA総合病院・外科に通院しており、
1万5,000円の治療費（3割分の自己負担額）を請求されました。
事前に限度額適用認定証を交付してもらっていた場合、
支払いはどのようになりますか。
設問の場合、両方の科の治療費分の支払いに
限度額適用認定証を使用することがきます。
※仮に「高額療養費」として申請する場合も
合算して申請請求できます。
【ポイント】
同じ病院の複数の科に入院、通院して
治療費を支払った場合には
21,000円を下回っていても、歯科以外は合算できます。
▼Ｑ4． 11月にA病院に通院し10万円の
治療費（3割分の治療費）を請求されました。
またA病院で薬を処方され、院外薬局Bで
薬代1万円（3割分の薬代）を請求されました。
限度額適用認定証を使用して支払うことができますか。
このケースも Ｑ２ と同じようになります。
B薬局では、この方がA病院で自己負担限度額まで
支払ったことを知り得ません。
その為限度額適用認定証を提示しても
B薬局で自己負担限度額に達するまでの
薬代は請求されます。
いったんは請求通り1万円を支払わなければなりません。
【ポイント】
複数の医療機関同士の医療費を
医療機関の窓口で合算することはできないため
後日、「高額療養費」として請求する必要があります。
病院で処方せんを受けた薬を薬局で購入した場合、
21,000円未満でも合算して「高額療養費」として
申請請求できます。
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こちらの全国健康保険協会URLで
「高額療養費」（自己負担限度額を超えて払い戻される金額）
の試算ができるのでご参照ください。
http://www.kyoukaikenpo.or.jp/11,0,161.html
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医療費が高額になりそうな時は、
できるだけ早めに限度額適用認定証の
申請手続きをしておくと、もしもの時に安心ですね。
ご不明な点は二十一世紀総合研究所まで
お問い合わせください。
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