【✂️TOLACの詳細👶🏽】
インスタに載せていたものです。
もし、TOLACに興味があったり、
やってみたいなと思う方がいたら
お役に立てるかもしれないので、
TOLACをするにあたって
私が今回了承した条件等を
書き残しておきます。
病院によってもこの条件は違うので、
ご参考までに😌
・
《基本条件》
最も重大なリスクは、前回の帝王切開創部の子宮破裂で、起こる確率は0.5%程度。200人に1人くらいと言われている。厄介なことに、事前に予見することが難しく、慎重に児の心音を確認することくらいしか監視方法が無い。
子宮破裂が起こった場合は急激に著しく児の心音が落ちる為、その場合は躊躇なく緊急帝王切開とする。
・
⚜️トライアルの基本条件⚜️
・既往帝王切開は1度のみ
・子宮の切開は子宮下部横切開であったこと
・前置胎盤や低置胎盤でないこと
・単胎で頭位であること
・妊娠中毒症や高血圧でないこと
・促進剤の使用は一切しない
・体重増加が著しい場合はトライアル不可とする場合がある
（私は12kgまでと釘を刺された）
・その他医師が不可能と判断する材料がないこと
といった感じで、
基本的に医療介入はほぼしない、
一言で言うなら
究極の自然分娩
でのトライになりますと説明されました。
全トライのうち成功率は7割ほど。
自然に陣痛がついた場合には、
8.5割程度の成功率になりますと。
但しこの場合の失敗とは、
子宮破裂ではなく、
微弱陣痛や旋回異常など分娩停止による
帝王切開切り替えを指すことが殆ど。
ちなみに、前回の帝王切開理由によって、
トライアルの成功率にも差があるが、
それをトライアル不可の条件とは
しないことが多い。
特に、前置胎盤や骨盤位（逆子）、
多胎の場合は母子共に
異常があってのことではないので、
一般的には成功率が高いとされている。
・
妊娠期間中に創部の厚みを計測して
トライアルの可否を判断する病院もあるけれど、私の産んだ病院では計測すらしなかった。
先生に確認したところ、厚みが直接
トライアルの成功・不成功につながるという
エビデンスは無いので、
よほどのことがない限りは
重要視しないとのこと。
私が調べた中では、
創部の厚みを基準として
取り入れている病院も結構あって、
大抵は2mmあれば🆗というものばかりでした。
自分が最終的に何ミリだったのかは
教えて貰えませんでしたが、
32wの頃には5〜6ミリはあると言われました。
それが良いのかどうかは不明。
・
産まれる時期については、
多少早産でも構わない、
むしろ小さい方が都合が良い
という感覚の先生もいました。
34w過ぎたらどんどん動いて
お産の促進をして下さいと。
出産予定日を過ぎてしまった場合は、
週に3回の診察で経過観察し、
経過が良ければ最長41w6dまでは待ちます。
それ以降は胎盤の機能が
急激に低下してくることがあるため、
42w0dで帝王切開となります。
促進剤は使わない、人工破膜等も
陣痛が来ていない時点では行わないとのこと。
（私は陣痛がきていたので、お産をすすめるために破膜されました）
・
無痛分娩の適応は、
不可能ではないもののおすすめはしない。
痛みが消えるため、どうしても
微弱陣痛になる可能性が高いため。
一般的にも、無痛分娩をすると
初産だと7割くらいが促進剤を
必要とすることが多い。
促進剤を使えないTOLAC下では、
そのまま帝王切開になってしまう確率が
かなり高くなる。
尚、ベビーが大きめである場合は尚更、
無痛分娩を選択すると
成功率が下がるので
絶対におすすめしないと言われました。
実際、私は痛過ぎて
無痛に切り替えてくれー
と叫び倒したけれど、
良い陣痛が来ている上に大きめベビー、
子宮口が7センチまで開いているので頑張ろう！って先生にも助産師にも言われて
絶望的に諦めました😭笑
けど、それが結果オーライ。
このサイズのベビーは
促進剤無しの無痛分娩では
まず経膣は難しかったと後から言われました。
・
吸引分娩や鉗子分娩といった
補助的な医療介入は必要に応じて
実施してくれるとのこと。
会陰切開は、医師が必要と判断した場合に実施。
TOLACでは早く出すことも必要なことなので、会陰切開の率は高めと言われました✂️🥶✂️
・
ベビーの分娩が成功した後に、
子宮が収縮する過程で
子宮破裂を起こすこともごく稀にあるので、
分娩後は直ちにエコーによって
創部の破裂がないか確認する。
・
長くなってしまったけど、
TOLACの条件はこんな感じでした。
病院によってかなり方針が違うので、
TOLAC検討される方の
ご参考になればと思います🙏✨
ちなみに、促進剤の使用の可否は
結構まちまちで、
促進剤を使った計画分娩にて
TOLACを実施している病院もありました。
無痛分娩による
無駄ないきみが無い方が安全と
考える病院もあったし、
創部は正産期にCTスキャンというところも。
何が正しいのかは
誰にも分からないようですが、
取捨選択をするのは自分なので、
後悔の無いようにしっかり調べて、
自分が納得できる方法を
選べたらなと思います。
私は、家からアクセスが良かったことと、
特に自然やオーガニック、
医療介入無しということに
魅力を感じたわけではありませんが、
段々と強まる自然な陣痛下で
ゆっくり子宮を伸ばして
柔軟性をつけることで
子宮破裂を防ぐという方針に
賭けてみようと思い、この病院に決めました。
ちなみに、かなり有名な刑務所病院です（笑）
母が私の妹を妊娠中に
切迫早産になり大出血したのですが、
その時に救急でこの病院に…となったけど
母があそこだけは勘弁してくれと
懇願した病院だとか😅
かなり大きな総合病院で、
私が入院してる間に産まれた赤ちゃんは
なんと…50人😳😳🤯🤯
tolacをする人って、
かなり少ないと思ってたし、
そうそう簡単に出会えないと思ってたけど
病室の隣のベッドのママは
tolacしたママでした😧
tolacでのお産でしたが、
別にだからといってお産の間に
厳重な警戒体制をとられることもなく、
むしろその日は分娩が8人いたらしくて
私は放置されっぱなしでした。笑
20〜30分に一度、助産師が
どうですかー？って聞きにくるくらい。
モニターと点滴ついてるので、
動くに動けなくて
ベッドの上でひたすら悶絶してました。
楽な体勢とか探せませんでした。
子宮口全開手前では、
マジで破裂しないか心配で怖いから
助産師捕まえてほんまに大丈夫か？て
何度か聞いたのですが、
『大丈夫ですよ👌🏽そう滅多におこらない。
ちゃんとモニターで心音聞いてるし、
なーんにも問題ないですよ👌🏽
赤ちゃんも元気！』
って感じでまぁ軽い。
結局、子宮口が全開になるまでは
ほぼ1人で耐えてたのです。笑
ほんまに、めっちゃ叫んでも
だーーーーれも来ないwww
ある意味、tolacってこんなもんなん？って
安心すら覚えました。
後から聞いた話ですが、
年間で相当な数のtolacを扱ってるので
そんな特別扱いはしてないそうです。
（モニターは凝視してるとのこと）
ちなみに、過去10年で
子宮破裂は1件あったそうです。
（母子共に無事）
医師としては、
『僕らでも滅多にお目にかかれないこと』
と言い切ってました。
ただ、退院検診の担当だった先生は
ごく最近この病院に赴任してきたらしく、
tolacだったことをエコーで知ったもよう。
あれ？子宮に傷跡あるね？
しかも薄い？
ん？バイバックだったの？
ってしかめっ面。
同席してた助産師はベテランで、
あ、そうそう、◯◯さんは
今回tolacですよー♪
とめっちゃ普通。
先生は何とも言えない顔しながら、
子宮破裂しなくてよかったね🙄
って言いました。
言葉にはしないけど、
『そんな怖いことよくやったな』
って顔に書いてありました。笑
ちなみに、次もしまた妊娠して、
問題無ければtolac出来るんですか？
と聞いたのですが、
『私この病院に来て間もないの。
今までtolacなんて取り扱ったことがなくて
その質問には答えられないわ、ごめんね。』
と言われました。
すかさず助産師。
『今回と同じ！問題がなければ出来るし、
帝王切開を選ぶこともできる。
2回目3回目とtolacする人もいるよ！』
って回答してくれました。
この病院では全ての産婦に
二歳差以上の間隔で次の妊娠
を推奨しています。
かなり強めな母乳育児推奨病院なので
出来れば2歳半までの授乳というのも
あるだろうし、
2年あけることで
低体重児出生のリスクが下がるんだそう。
少し不謹慎ではあるけど、
tolacなら少し低体重で出てくれたほうが
都合が良いのでは？
と3844gに苦しめられた私は
ひっそりと思うのでした…🤫