パパママ希望のかたは、
１．「パパママ希望のかたへ★譲渡の流れ」 と、
下記のアンケートにご回答いただけますようお願いします。
なお、譲渡の流れやアンケート用紙などの資料につきましては、
ラウンジにも常備してありますので、
先ずは気軽なお気持ちでラウンジに遊びにいらしていただくだけでも、もちろんOKです。
書類を持ち帰った後で検討いただくこともできますし、
その後、希望があれば、これらのアンケートを記入ご提出いただくことになります。
●ご希望の猫名 ：
●申込者氏名（漢字）：
未成年の場合は同居の父兄のお名前でお願いします。
●申込者氏名(フリガナ) ：
●性別 ：女性 ・ 男性
●年齢 ： 歳
●職業 （差し支えのない範囲で）：
●メールアドレス ：
またはLINE登録をお願いします。
●郵便番号 （例 123-4567）：
●都道府県 ：
●市区町村番地 ：
●アパート・マンション名 ：
●電話番号・FAX番号 ：
（ご自宅の固定電話番号をご記入ください。お持ちでない方は携帯電話番号をお書きください。）
固定電話に繋がる時間帯 （例：平日は夜8時以降、土日は終日OK ）：
（携帯番号 ： ）
●同居のご家族は何人ですか？ ：
1人暮らし ･ 2人 ･ 3人 ･ 4人 ･ 5人 ･ 6人以上 （ 人）
●ご家族構成と年齢 ：
例：夫(45歳）、長男(15歳）、次男(12歳）、母(67歳）
1人暮らしの方は「本人のみ」とご記入ください。
●住環境 ：
一戸建て(持家） ･ 一戸建て(賃貸） ･ 集合住宅(持家） ･ 集合住宅(賃貸）
●お住まいの広さ・間取り （例：3LDK 68平米 庭あり ）：
●ペット可住宅ですか？ ：
（ ペット可 ･ ペット不可 ･ ペット要相談 ）
規約・契約上でペット不可・ペット要相談住宅の場合は、
管理会社や大家さんの書面による許可を提出していただきます。
●猫との暮らしは初めてですか？ ： はい ･ いいえ
●過去の飼育経験 ： 上の質問で「いいえ」を選んだ方はご記入ください。
（例：20年前に実家で雑種を子猫から15年間飼育 ）
●現在、一緒に暮らしている動物：
（例：猫･雑種♂5歳(去勢済）、犬･ミニチュアダックス♀3歳(避妊済）、
いない場合は、「なし」とご記入ください 。)
●上記で、先住猫がいる場合、血液検査（ウィルスチェック）の結果
猫白血病 ： 陰性 ･陽性
猫エイズ： 陰性・陽性
●たくさんの保護猫の中から該当の猫をご希望された理由 ：
●猫を飼うことにご家族全員、賛成ですか？：
はい ･ いいえ ･ 反対している家族もいる。
「いいえ」「反対している家族もいる」を選んだ方は、
最後の項目「その他、ご質問等」に詳細をお書きください 。
●ご家族の中にアレルギーの人はいますか？
□いない 。 □いる ⇒ 犬 ･ 猫 ･ その他の動物 ･ ハウスダスト ･ 花粉症 ･ その他 （ ）
●ご家族の中に喫煙者はいますか？
□いない 。 □いる ⇒（どなたが： ）
●猫のお留守番の時間 ： 時間
（お仕事等でご家族がご不在になる時間を書いてください。）
例：11時間（平日は朝8時～夜7時）土日は在宅
●お世話をするのは、主にどなたですか？：
●ご旅行などで一日以上ご自宅を不在にする場合、猫のお世話はどうされますか？ ：
●（未手術の猫の場合）避妊去勢手術の同意 ： 同意する ･ 同意しない
●年1回のワクチン接種の同意 ： 同意する ･ 同意しない
●譲渡条件を遵守できますか？ ： できる ･ できない
●その他、ご質問・不明点がありましたらご記入ください。
以上ご記入ありがとうございました。
ご不明な点やご質問などがございます場合は、お手数ですがお問合せいただきますようお願いします。
ガッテリア株式会社
猫の館ME 猫実館
電話番号070-1254-0877
E-mail:nekozane@nekonoyakata.me
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