NUEVA YORK (Reuters Health) - Los hospitales de Estados
Unidos tendran un incentivo econmico para no implementar las
estrategias y las tcnicas que reducen las complicaciones
quirrgicas.
Eso no quiere decir que "los hospitales estn considerando
'Podemos ganar ms dinero si tenemos ms complicaciones'", dijo
el autor principal de un nuevo estudio, el doctor Atul Gawande,
del Hospital de Brigham y de la Facultad de Salud Pblica de
Harvard, Boston.
Pero el equipo de Gawande hall que el sistema hospitalario
del sur de Estados Unidos termin con ms ganancia por paciente,
lo que tcnicamente se conoce como "margen de contribucin",
cuando sus pacientes tenan una o ms complicaciones
postquirrgicas.
En JAMA, el equipo publica que entre el 3 y el 17 por ciento
de las intervenciones tiene complicaciones, lo que suma unos
11.500 dlares por paciente.
El equipo revis cunto dinero gastaban y reciban 12
hospitales del sur del pas despus de atender a 34.000
pacientes operados en el 2010. Unos 1.820 pacientes sufrieron de
una o ms complicaciones postquirrgicas, desde infecciones en
el sitio quirrgico hasta infartos cerebrales y paros cardacos.
Los autores hallaron que los hospitales obtenan una
ganancia por paciente cuando los pacientes tenan una cobertura
privada o de Medicare. Los hospitales obtuvieron unos 17.000
dlares por paciente en aquellos casos con seguro privado y sin
complicaciones postquirrgicas, y 56.000 dlares por paciente en
los casos con cobertura privada y una o ms complicaciones.
Por cada beneficiario de Medicare, los hospitales ganaron
unos 1.900 dlares en los casos sin complicaciones y unos 3.600
dlares en los casos con una o ms complicaciones.
En cambio, los centros perdieron dinero, independientemente
de si surga o no una complicacin, cuando sus cirujanos
operaban a pacientes que haban pagado la ciruga o eran
beneficiarios de Medicaid. Esos pacientes eran apenas el 10 por
ciento de los pacientes hospitalarios. Los centros ganaron unos
8.000 dlares por cada complicacin.
INCENTIVOS
A pesar de esa aparente ganancia, los autores aseguran que
el sistema hospitalario estudiado termin perdiendo dinero al
final del ao tras considerar los costos fijos, como el agua o
la electricidad, y otros gastos.
Pero la ganancia por paciente es lo que ms preocupa a los
hospitales.
Nancy Foster, vicepresidente de polticas de calidad y
seguridad de los pacientes de la Asociacin Estadounidense de
Hospitales, dijo que el estudio demuestra que los hospitales son
castigados cuando aplican programas de mejora de la calidad
porque sus prdidas son an mayores.
"La estructura de pagos se dise para que, a veces, cuando
los hospitales actan en beneficio de los pacientes (...)
reciban un impacto financiero por hacer algo correcto para sus
pacientes", dijo Foster, que no particip del estudio.
Gawande, que escribi el libro The Checklist Manifesto, dijo
que sus resultados sugieren que los hospitales no estaran
interesados en cambiar a un sistema de reembolsos que incentive
la aplicacin de medidas de control de calidad, como las listas
de control.
En un editorial sobre el estudio, Reinhardt escribe que
Medicare, que reune los pagos desde mediados de la dcada de
1980, sera un "pagador ms inteligente" que las aseguradoras
privadas a partir de estos resultados. "Medicare habra evitado
durante mucho tiempo recompensar a los hospitales por los
errores evitables", escribi Reinhardt.
Gawande coment que el equipo detect una reduccin de las
complicaciones y la mortalidad luego de trabajar con los
hospitales del sur del pas para renegociar contratos con los
aseguradores y aplicar programas de mejora de la calidad.
"Ignoramos la respuesta a la segunda parte de la pregunta:
si la reduccin se mantendr en el tiempo y si ayudar a
transformar la prdida en ganancia", dijo.
FUENTE: The Journal of the American Medical Association,
online 16 de abril del 2013.
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