【胆管】

・原発性硬化性胆管炎(PSC):MRCP→肝内・肝外胆管多発狭窄・硬化像、限局性拡張、beaded appearance、diverticulum-like outpouching、shaggy sign、CT→胆管壁肥厚、壁濃染、周囲肝実質淡い濃染、早期相肝不均一濃染、band-like stricture、尾状葉・内側区域(肝門側)腫大

・原発性胆汁性肝硬変

肝硬変、肝萎縮、静脈瘤、脾腫、反応性リンパ節腫大が8割以上(肝門部やportacaval領域:門脈と下大静脈の間)、リンパ節腫大が心横隔膜角や胃十二指腸間膜、傍大動脈などにも。periportal collar、PSCはより太いレベルの胆管

急性胆管炎:肝外(肝内)胆管拡張、早期相肝実質のモヤモヤな染まり=動脈血流が増加した状態。胆嚢腫大、総胆管結石の存在、単純CT必須、総胆管/胆嚢結石はカルシウムを含む石以外は写らない。胆道閉塞の有無、原因となる胆管結石や胆管狭窄などの証明。グリソン鞘浮腫、肝動脈・門脈が圧排、柔らかい門脈で顕著、動脈血>門脈血の相対的な差はさらに増大する→動脈相で染まりが局所的に目立つ、periportal collar、動脈相で肝実質の造影効果増強→グリソン鞘浮腫・胆管炎を示唆!

 

胆管細胞癌(肝内胆管癌):・HCCの次、肝内と肝門部、非硬変肝、HCV、胆管の慢性炎症を起こす肝内結石、肝吸虫症、原発性硬化性胆管炎、組織分類、管状腺管癌(大部分)、粘液産生と線維性間質成分、乳頭状腺癌、肉眼分類、腫瘤形成型、胆管浸潤型、胆管内発育型、境界明瞭、早期辺縁リング状、中心部遷延性濃染・辺縁低吸収、乏血性、大腸癌など腺癌肝転移と類似、腫瘍内血管貫通、悪性リンパ腫と鑑別、リンパ節転移

 

急性膵炎:膵腫大(浮腫性膵炎)、急性滲出液貯留、感染性膵壊死、膵仮性嚢胞、膵膿瘍、胆石性膵炎、脂肪抑制T1WI低信号、脂肪抑制T2WI高信号、前腎傍腔、結腸間膜根部、腎下極以遠、造影不良域、dynamic造影、仮性動脈瘤、門脈血栓、直接門脈炎症内膜破壊門脈血栓、脾静脈経由門脈血栓、急性期(7日間)、多臓器障害、亜急性期(8-14日)、感染性合併症、感染性膵壊死、手術絶対適応、後期合併症、膵仮性嚢胞、膵膿瘍、腹腔内膿瘍、出血、重症感染症、間質性浮腫性膵炎、壊死性膵炎、外側円錐筋膜、虚血域70HU未満、壊死部30HU未満、脂肪壊死40HU以上、浸出液40HU以下、4週間、急性膵周囲液体貯留(APFC)、急性壊死性貯留(ANC)、膵仮性嚢胞(PPC)、被包化壊死(WON、重症膵炎、膵/周囲脂肪織壊死、被包化、4W以上消失しない、出血、CThigh、T1high)、膵の造影効果減弱〜消失、膵周囲脂肪織濃度上昇、膵周囲液体貯留、筋膜肥厚、前腎筋膜、麻痺性イレウス

 

WON:重症膵炎、膵/周囲脂肪織壊死、被包化、4W以上消失しない、出血、CThigh、T1high

膵癌:乏血性、遷延性濃染、10%は等吸収・平衡相高吸収、随伴性膵炎、

転移性肝腫瘍

脾腎シャント:先天性、術後腸間膜癒着、門脈圧亢進

Fitz-Hugh-Curtis症候群:PID、dynamicCT動脈相で肝右葉表層の早期濃染、平衡相不明瞭化、季肋部痛、greatersac

門脈気腫:腸管壊死、肝辺縁

胆道気腫:ERCP後、肝門部