Mallory-Weiss症候群
Case study
中年男性
飲酒後
→アルコールがLESを緩め胃から食道への圧が高まる
飲酒後に頻回嘔吐
→原因としては反復嘔吐、咳、くしゃみ、排便、分娩後など
その後吐血をきたした。
→食道胃接合部（小弯側）で粘膜下層までのため、痛みなし、縦走する裂創を認める。
赤色吐血あり黒色便なし
→黒色便があれば上部消化管出血の中でも消化性潰瘍の可能性が上がり、黒色便がなければ可能性は下がる。Mallory-Weissは赤色吐血のみで黒色便は認めない。出血量は多い。静脈瘤は赤色吐血が多いが、黒色便もあり得る。胸痛なし。
造影CTで食道下部にextravasation、食道裂孔ヘルニアを認めた。
→食道裂孔ヘルニアを伴っていると、胸腔内のヘルニア嚢内の圧が胃内圧と同一となり食道接合部付近の食道内と外の圧較差が大きくなり裂傷を起こしやすくなる。
貧血等きたしておらず念のため入院とし、再出血あれば緊急内視鏡とし経過観察とした。
→食道への圧が正常化すればほとんどが自然止血するため特別な治療は必要とせず保存的に経過観察。絶食、補液、PPI。出血が持続する例では内視鏡的クリッピング止血。
内視鏡検査では食道胃接合部EGJ付近に縦走する紡錘状の裂創（多くは粘膜下層まで）が認められた。すでに自然止血している場合も多い。ただCTで造影剤のextra認める場合は帰宅させづらい。