扁桃周囲膿瘍といえば？
✔️hot potato sign←口蓋筋不全
✔️開口障害←2横指以上開口できない。
✔️嚥下障害
膿瘍を形成しているということは、そこにもともと炎症があったということだ。それは扁桃炎だろう。ではどんな患者がそれっぽいのか。
✔️「ＥＲでは舌圧子で喉を観察しよう。」
✔️片側性の扁桃腫大←非対称というところがポイントだ。
✔️口蓋垂偏位
これらで扁桃周囲膿瘍を疑え。
✔️扁桃周囲炎VS扁桃周囲膿瘍
穿刺と言いたいところだが、頸動脈裂傷のリスクがある。ならば超音波か造影CTがいいだろう。経皮的超音波は顎下にプローブを当て👅を動かしてもらおう。
✔️呼吸ができなくなることが問題である。
ERでは超音波検査がベストだろう。耳鼻科医がいて対応可能ならば造影CTは膿瘍描出に優れている。単純では分からない。
✔️ERで帰していけないのは・・・「開口障害や流涎」があれば危なそうだ。決して帰してはいけない。
✔️抗菌薬はどうするか。起因菌はまずA群β溶連菌だろう。ならばペリニシン系。内服薬ならばアンピシリンやオグサワでいいと思う。内服不可能ならばペニシリン注射を1日6回、アレルギーあればクラリスロマイシンだ。
