☆ 敗血症 ❗ ;
☆ 指に針を刺すだけで、
あらゆる病らを検知できる、
可能性を秘めた、
バイオ・センサーが開発される ❗ ;
マサチューセッツ工科大学
( ＭＩＴ ) 、 の研究チームは、
ごくわずかな血液サンプルと、
短時間の検査で、
『 敗血症 』 、 を検知し得る、
小型のセンサーを開発しました。
この技術は、 将来的には、
敗血症だけでなく、 血液の中に、
バイオマーカーが現れる、
色々な疾病らへの検査に応用できる、
ことが、 期待されています。
Microfluidics device helps diagnose sepsis in minutes | MIT News
http://news.mit.edu/2019/biosensor-diagnose-sepsis-minutes-0723
『 敗血症 』、 とは、
感染症に起因する、 臓器障害のことで、
患者の体力次第では、 数十分から、
数時間の間に、 急激に、
症状が悪化してしまう、
という、 特徴があります。
重症化した場合の死亡率は、
４分の１ 、 と、 非常に高く、
先進国のアメリカでも、 年間に、
２５万人が、 敗血症で死亡しています。
敗血症は、 急速に症状が進行するため、
迅速な診断と治療が求められますが、
現場では、 患者の、 体温や呼吸に、
脈拍の回数、 などが、
主な、判断材料とされており、
初期の段階では、
発熱や、呼吸困難を伴う、
他の病気との区別が難しい、
というのが、 実情です。
血液による、 精密な検査方法も、
開発されてはいます。
かねてから、 敗血症を発症すると、
血潮の中に、 『 インターロイキン-６ 』、
という、 タンパク質が放出される、
ことが、 知られており、
発見の当初から、 敗血症 、への、
診断に、 有効なバイオマーカーとして、
注目を集めてきました。
しかし、 敗血症、 と、観積もる、
基準となる、 インターロイキン-６ 、
の、 血潮の中での濃度は、
１ mｌ 当たり 、 で、
１６ ピコ・グラム
( １兆分の、 １６ ｇ ) 、 と、
非常に低いために、 これまでは、
巨大な検査装置や、
高価な機材を使用しなければ、
検知し得ませんでした。
そんな中で、 ＭＩＴ 、で、
機械工学を研究する、 Dan Wu 氏らの、
研究グループは、
マイクロ流体力学を応用することで、
数センチのサイズの、
分析装置を開発することに成功した、
とのことです。
Wu 氏らが開発した、バイオセンサーには、
『 磁気 ビーズ 』、 に、
インターロイキン-６ 、 に反応する、
タンパク質から成る、 『 抗体 』、
と、
『 西洋 ワサビ ペルオキシダーゼ 』、
という、 タンパク質から成る、
酵素 コウソ 、 を、 コーティングした、
ミクロン・サイズの、
『 ビーズ 』、 が使用されています。
このビーズは、 装置内に取り込まれた、
血潮の中の、 インターロイキン-６ 、
に反応して、 装置内の電極に、
付着します。
その後に、
西洋ワサビペルオキシダーゼが、
装置内の溶液に反応して発生した、
小さな電流を、
アンペロメトリー、 という、
技術で計測することで、
インターロイキン-６ 、 の濃度を、
計測し得る、 という、 仕組みです。
新しいバイオセンサーは、
検査にかかる時間が、
約 ２５分 ❗ 、 と、 短時間で、
必要となる血液も、 わずかに、
５ マイクロ・リットルしかないため、
指先に、 小さな針を刺すだけで、
サンプルを採取し得ます。
また、この分析装置の最大の特長は、
インターロイキン-６ 、 以外の、
バイオマーカーにも応用し得る、
点です。
研究グループは、 既に、
インターロイキン-８ ❗ 、や、
Ｃ反応性蛋白、 プロカルシトニン、
といった、 敗血症のバイオマーカー、
らに応用する、 予定を立てています。
Wu 氏は、 今回に開発した、
バイオセンサーについて、
「 これは、 非常に普遍的な、
プラットフォーム、 といえます。
デバイスのチャネルを、
物理的に増やすだけで、
検出可能なバイオマーカーの種類を、
無制限に増やすことができるので、
あらゆる病気の、 あらゆる、
バイオマーカーに対応できます 」 、
と、 話し、 将来的には、
敗血症 、 以外の病気を、
簡単に検査できるようになる、
との、 見通しを示しました。
☆ 連載; 太田祥一の救命救急入門❗;
〔 第 ９回 〕; 敗血症に強くなる❗ ;
■ 敗血症の概要 ;
超高齢社会では、 敗血症は、
これまで以上に重要な病態だと思います。
敗血症のガイドラインは、 2013年に、
一部変更されました
（ 日本集中治療医学会誌
2013;20:124-73 ） 。
ここでは、 以前のガイドラインに沿って、
まとめます。 というのも、 私は、
ＳｌＲＳ 、は、
重症化しやすさの指標として、
とても役に立ち、 特に、
現場での第一印象としても、
誰でもが、 用い得る、
と、 考えているからです。
敗血症 （ sepsis ） 、 とは、
【 細菌などの、微生物が、 誰彼の体へ、
侵入して、 害ら、を成す、 現象な 】、
『 感染 』、 が、 原因で、
『 全身性 炎症反応 症候群 』
（ systemic inflammatory response syndrome : ＳＩＲＳ ） 、
が、 引き起こされていること、
と、 定義されています
（ ACCP/SCCM Consensus Conference
（ Chest101 : 1644 - 1655,1992. ） ）。
ＳＩＲＳ 、 とは、
（1） ３８ ℃ ❗ 、 以上の、 発熱、
または、 ３５ ℃ 、 未満の低体温 ❗。
（2） 毎分に、 ９０ 回以上の頻脈 ❗。
（3） 毎分に、 ２０ 回以上の頻呼吸❗ 、
または、 ＰaＣＯ2 、 が、
３２ Torr 、 未満 ❗。
（4） 白血球の数が、 １万２千 、以上、
あるいは、 ４千 、 未満 ❗、 または、
未熟型白血球が、 １０ ％ 、 以上❗ 。
、の、 ４ 項目のうちの、
『 ２ 項目以上を満たす 』、
場合をいいます。
☆ 一分に ２０ 、を超える 頻呼吸
敗血症なら 脈打つ、九十 クジュー ❗。
・・つまり、 菌血症、や、
エンドトキシン血症、 でなくても、
全身状態から、 早期に、 疑えます。
早期に診断できれば、 早期に、
治療を開始できます。
特徴的な症状が出にくい高齢者には、
有用だ、 と、思います。
ＳＩＲＳ 、が、 長い、 項目が多いほど、
重症 ❗ 、 と、 いわれていて、
『 急性期 ＤＩＣ スコア 』 、 にも、
『 ＳＩＲＳ 項目数 』、
が、 用いられています。
『 急性期 ＤＩＣ 診断基準 』 ;
[ 出展 ]; 日本救急医学会雑誌
vol 18 P 237-272.
急性期 ＤＩＣ 診断基準.
第二次多施設共同前向き試験結果報告.
P239 より作成 。
さらに、 重症 敗血症
（ severe sepsis ） 、は、
敗血症のうちの、 乳酸アシドーシス、
乏尿、 意識混濁、 などの、
『 臓器 灌流 低下 』 、 による、
臓器障害や、 低血圧を示す、
場合、 と、 定義され、
『 敗血症性 ショック 』
（ septic shock ） 、 は、
十分な輸液負荷を行っても、
『 収縮期 血圧 』 、 が、
９０ mmHg 未満 ❗ 、 または、
通常の血圧よりも、
４０ mmHg 以上の低下 、が持続する ❗、
敗血症 、 と、 定義されます。
ただし、 昇圧剤で、
血圧を維持されている場合は、
この血圧でなくても、
『 ショック 』、 と、 診断できます。
つまり、 早期に、 診断し、
重症度を判断することで、
早期での対応が、 可能となり、
救命率が上がる可能性がある、
ということです。
■ 高齢社会と敗血症❗ ;
敗血症 、 というと、 ましてや、
敗血症性ショック 、 というと、
救命救急センターでしか見ない、
特殊な重症病態 、 と、
考えられるかもしれません。
しかし、 この高齢社会では、
非常に多く起こっている、
可能性があります。
高齢者たちは、 肺炎、尿路感染、などの、
感染症に罹りやすく、 特に、
『 肺炎 』、 は、
死因の上位を占めています。
しかし、 発熱に代表されるような、
特徴的な症状が出ないので、
早期での診断は、 非常に難しくなります。
その間に、 病状は、 敗血症、
敗血症性ショック 、 へと進行し、
意識状態が悪くなってから、気づかれ、
救急を要請されます。
そういえば、 少し前から、
だんだんと、 元気がなくなり、
食が細くなり、 寝たきりになって、
水も飲まなくなり、 そのうちに、
ぐったりして、 というような流れが、
典型ですので、
『 脱水 』、 や、 『 腎不全 』
（ ＡＫＩ ） 、 も加わっている、
可能性が高まります。
≒ 敗血症へ至る、 諸段階に、
人々の命と健康性とを成し続ける、
のに、 必要な、
あるべき、 代謝ら、を、成し続ける、
のに、 要りような、
あるべき、代謝員でもある、
タンパク質、 と、 ビタミンら、や、
ミネラルら、への、 日頃の、
飲み食いなどによる、
摂取ら、において、
あるべき、代謝ら、の、どれ彼ら、
を、 欠くに至るような、
不行き届き、らが、 積み重ねられてゆく、
という事であり、
敗血症、 などを、 より、
未然にも、差し止め続ける、にも、
あるべき、 代謝員ら、への、
同一な個人の、 代謝ら、の、
各々ごとに、 違いが、あり得る、
『 確率的 親和力 』、らでの、
あり得る、 不足分ら、を、
より、 埋め余し得る事を期しての、
摂取らが、 成され付けるべき、
必要性がある ❗。
・・高齢者が、 意識障害というと、
脳血管障害に代表されるような、
中枢神経系での疾患を思い浮かべる、
ことが、多いかもしれません。
これは、 脳が、 直に、障害されるので、
元の状態に戻ることは、
非常に難しくなります。
このような際には、
血圧が高いことが多く
（ Ikeda M, Matsunaga T, Irabu N, Yoshida S. Using vital signs to diagnose impaired consciousness: cross sectional observational study.. BMJ 2002;325:800 ）、 また、
多くの場合
（ 脳幹出血や、くも膜下出血 、 以外 ) 、
で、
瞳孔や麻痺での、
『 左右 差等 巣症状 』 、
が、 見られます❗。
（ 巣症状：
片麻痺、 感覚障害、言語障害、失語、等、
脳の機能は、 局在しているために、
障害された局所の、
神経での障害が、 現れます ）。
敗血症による、 『 意識 障害 』、 は、
循環障害による、 脳 、への、
酸素 Ｏ 、 の供給の低下によって、
起こりますので、
高血圧も、 巣症状も、 見られません❗ 。
意識がなく、 血圧も高くなく、
ＳＩＲＳ 、 があれば、
疑うことができます。
こちらは、 救急治療によって、
社会復帰、元の生活に戻る、
可能性が高まります❗ 。
■ 敗血症のガイドライン❗;
アメリカとヨーロッパの、
集中治療医学会が、 合同で、
敗血症のガイドラインを策定しています
（ SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN GUIDELINE ）。
日本集中治療医学会からも、
発表されました 。
その中に、 BUNDLES 、 という、
言葉が出てきます。
バンドルは、 直訳すると、 束 、
ということですが、
『 指示の束 』、 という意味で、
一連の指示が、 まとまっています。
バンドルがあると、
ガイドラインへの順守率が上がり、
救命率が上がる❗ 、 ということです。
つまり、 先にお話ししたように、
敗血症を疑うことができれば、
その後の治療は、
既存の指示通りすれば、良い、
ということです❗
（ Phua J et al.Management of
severe sepsis in patients admitted to
Asian intensive care units:
prospective cohort study.BMJ 2011; 342:d3245. ）。
このバンドルには、 時間に応じて、
達成すべき目標が記されています
（ early goal-directed therapy
（ EGDT ））（図））
３時間以内に達成すべき目標 ❗ ;
（1） 乳酸値への測定 ❗。
（2） 抗菌薬の投与前に、血液培養採取 ❗。
（3） 広域スペクトラム抗菌薬を投与 ❗。
（4） 血圧の低下、 または、
乳酸 ; ４ mmoｌ ／ Ｌ 、以上で、
晶質液を、 ３０ mＬ ／ Ｋｇ 、で投与 ❗。
☆ ６時間以内に達成すべき目標 ❗;
（1） 初期の輸液に反応しない、
血圧の低下 、 へ対しては、
『 平均 動脈圧 』 ;
６５ mmＨｇ 、 以上を目標に、
昇圧剤を投与 ❗。
（2） 十分な輸液を行なっても、
血圧の低下が持続する、または、
乳酸の最初の値が、
４ mmoｌ ／ Ｌ
( ３６ mg ／ ｄＬ ) 、 以上は、
ＣＶＰ 、
『 中心 静脈 酸素 飽和度 』
( ＳcvＯ2 ) 、 を測定 ❗。
（3） 最初の乳酸の値が上昇していれば、
再測定 ❗。
このように、 バンドルは、
非常に便利です。
その場で、 できるだけのことをして、
決められた時間内に、 何を、
どうするかを決めるのが、 良い、
と、思います。
『 バンドル 』、 には、 この他に、
人工呼吸器に関連の肺炎への予防、や、
深在性真菌症の初期、への、
バンドルがあります。
ガイドラインから、 薬剤について、
ピックアップしてみます。
@ 昇圧剤 ;
十分な輸液後ですが、
ノルアドレナリン 、が、 第一選択薬で、
次は、 バソプレシン ;
０.０３ 単位 ／ 分 、 を、
投与しても、 良い、 とされています。
@ コルチコステロイド ;
十分な輸液と昇圧剤でも、
不安定な場合に限り、
ハイドロコルチゾン ;
２百 mｇ ／ 日 、 の、
静脈内投与が推奨されています。
@ 血液製剤 ;
赤血球の輸血は、
７・０ ～ ９・０ ｇ ／ ｄｌ 、
を、 目標に、
＜ ７ ｇ ／ ｄｌ 、
以下に、 のみ、 行う。
凝固異常の補正を目的に、
新鮮凍結血漿を投与すべきではない❗ 。
重症敗血症、や、敗血症性ショック、
への治療に、 アンチトロンビン製剤や、
【 タンパク質から成る 】 、
『 免疫 グロブリン 』 、を、
使用すべきではない❗。
血小板は、 明らかな出血がなければ、
１万 ／ mm3 、 以下、
出血のリスクがあれば、
２万 ／ mm3 、 以下、
で、 投与する。
外科的、 侵襲的処置では、
５万 ／ mm3 、
以上がある、 ことが、 望ましい。
等々が、 書かれています。
エビデンス 、が証明しにくい、
所でも、ありますが、
特効薬は、 なさそうです。
一方で、 栄養管理は、 重要な治療で、
４８時間以内に、 経口
≒ 口から、 何彼を飲み食いする系 、
または、
経腸栄養
≒ 『 腸へ、直に、 栄養分をやる 』 、
を開始すべきである、
最初は、 ５百 Ｋcal ／ 日 、
以下で、 構わない、
と、 されています。
さらに、 侵襲による高血糖に対しては、
インスリンで、
百８０ mg ／ ｄｌ 、
以下 ❗ 、 に、 コントロールする、
ことが、 推奨されています。
さらに、 ゴールについても、
できるだけ早く
（ ７２時間以内 ） 、 設定し、
患者本人や家族と、 よく話し、
治療と終末期医療とを組み合わせて考え、
必要であれば、
緩和ケアの原理なども活用すべきである、
ということも、書かれています。
これは、 高齢社会に重要なことで、
ＩＣＵ 、 だけでなく、 広く、
医療の現場に求められている、
と、 思います。
☆ 医療費は、
その社会の、 医務員ら、などへの、
所得金額らの一定度合いら、
などで、あって、
その社会の経済系を構成する、
もの、でもあり、
全く、 無駄では、ない、
あるべき、もの、ではあるが、
より、 自己循環性の、無い、
個人経済系なり、 家計経済系なり、
へ、 宛てがわれる筋合いで、成る、
経済観らの内容な物事らへ、あやまって、
なぞらえられる形で、
『 無駄 』、 な、 何かである、
ように、 主張され、
その主張な事柄が、
通用させられて来てある、状況ら、
が、 この、日本の社会にも、ある、
が、
それは、 一般の、
日本人たちの存在と存続とへ対して、
より、 価値性を宛て付け得る、
知的共感性を、 欠いてある、
反社会員や、 反日員ら、の、
反社会的な、価値観らの一般への、
適合性を成してもある、
反社会的な、 価値観らに基づく、
筋合いの物でもあり、
日本の社会の一般の主権者たちが、
より、 黙過すべき宛ての物ではなく、
裁きに掛け、
絶やし去るべき宛ての物だ。
日本人たちの一般の、
命や健康性の存続を前提とする、
あり得る、 福利ら、を、
より、 よくも、 余計に、
成し得る、 働きようを成してある、
日本人の誰彼に、
所得金額ら、が、
インフレによる、害ら、を、
成さない形で、 より、 余計に、
与え付けられ、
その一定度合いら、が、また、
別の、 日本人たちへ、 売り買いら、
を通して、 与え付けられる、
事ら、が、 連鎖して、
日本人たちの成し合ってある、
全体の経済系が、 拡充される、
事は、
日本人たちの一般にとっても、
日本人たちから、の、 恩恵らを、
受け得る、 外国人らにとっても、
より、 あるべき、事であって、
その事を構成する、
何彼らへの費用ら、 というものは、
特に、 デフレ不況性のある、
日本の経済系においては、
決して、 削り減らすべき、
無駄な物、 などでは、ない❗。