☆ Ｈｅａｌｔｈ Ｅｘｐｒｅｓｓ ;
吉田尚弘 医師 ＋ ;
妊娠すると、 なぜ、 妊娠悪阻
（ つわり ） 、 が起こるのかについての、
仮説を、以前の記事で書きました：
『 妊娠中に、 糖質制限して、 大丈夫？
「 つわり 」 のメカニズムと、
糖質制限の安全性 』 。
妊娠に伴って、 妊婦さんの体は、
糖質 エンジン 、 ではなくて、
ケトン体 （ 脂肪酸 ） エンジン 、 を、
主に、 回すようになるのではないか、
それに、 切り替わる時に、
つわりになるのではないか、 というのが、
私の仮説でした。
この記事に対して、 色々な方から、
ご意見いただきました。
産婦人科の先生からは、
「 妊娠糖尿病を指摘されたので、
糖質制限したら、 血糖値が改善して、
無事に、 出産できた。 その後も、
糖質制限生活を続けて、 次の妊娠では、
妊娠糖尿病にならなかったし、
お産も軽かった。 でも、
つわりだけは、 良くならなかった、
という人はいますよ 」 、 という、
情報も、いただきました。
その後に、 妊娠悪阻、 と、 エネルギー、
への、 代謝に関する、 論文を調べていて、
ある可能性について、 触れておくべき、
必要性がある、 と、 考えました。
「 妊娠中の、 厳しい糖質制限が、
向いていない人、 するべきでない、
体質を持っている人がいて、 つわり、の、
深刻さとも、 関連するかもしれない 」 、
という可能性です。
あくまでも、 仮説なのですが、
日本人の場合は、
４９４人 、 に、 １人、 の割合で
（ 広く考えると、 ９２人 、に、
１人か、 それ以上の割合で ） 、
そういう方が、いらっしゃるかもしれません。
前回の記事：
『 糖質制限すると、 死ぬかもしれない、
「 脂肪酸 代謝 異常症 」 、 の、
患者は、 ３万４千人に、１人の割合 』 、
で、
「 生まれつき、 糖質制限ができない、
体質の人 」 、 の存在に、触れました。
日本人だと、 ３万４千人に、 １人、の、
割合で、 存在する、
『 脂肪酸 代謝 異常症 』 、 の方々です。
我々の細胞は、 糖質、と、 脂肪酸、 の、
両方を、 エネルギー源にできるが、
『 脂肪酸 、 への代謝に、 異常性のある人は、 主に、 糖質しか、
エネルギー 、 にできないので、
糖質制限をすると、 命にかかわる、
低血糖 、 になってしまいます 』 。
このようなメカニズムは、
脂肪酸 、 への、 代謝に関わる、
色々な遺伝子らでの変異が、原因となります。
この中で、
「 long-chain ３ - hydroxyacyl-CoA dehydrogenase （ ＬＣＨＡＤ 」 、
という、 分子な、 遺伝子 、 に、
変異が起こって、
赤ちゃんが、 この遺伝子を、 両方とも、
失っている （ ホモ変異の ） 、 場合には、 半分だけを失っている、
ヘテロ変異で、 体質に問題のないはずの、
お母さん （ 保因者 ） 、 に、
妊娠中に、 重大な問題が起こる、
可能性が、報告されています。
この、 タンパク質から成る、
酵素 コウソ 、 が、 無いと、
長鎖 脂肪酸 、を、うまく利用できません。
この酵素の活性を失ってある、
赤ちゃんの胎盤には、 処理しきれない、
脂肪酸 、が、 多量に、 溜まってしまいます。
これが、 妊娠後期のお母さんの肝臓に、
流れ込むと、
「 妊娠 脂肪肝
（ Acute fatty liver of pregnancy ： ＡＦＬＰ 」 、 と呼ばれる、
かなり、 危険な、
肝機能での障害を起こします。
この場合には、 糖質制限をしていると、
症状が増悪する、 可能性があります
（ 理論上です ）。
この酵素、 な、 ＬＣＨＡＤ 、の、
遺伝子の、 ある点における、
点突然変異
（ ＤＮＡ 、 や、 ＲＮＡ 、 の、
Ｇ 、 Ａ 、 Ｔ 、 Ｃ 、 のうちの、
一つの一塩基が、 別の塩基に、
置き換わってしまう、 突然変異 ） 、 が、 ヨーロッパ系の人たちの間では、
良く、 知られています。
例えば、 ポーランドの北部の、
バルト海の沿岸に住んでいる、
カシューブ人の方々の場合には、
その、 ヘテロ変異、は、
５７人、 に、 １人、
ホモ変異の、 赤ちゃんができる確率は、
１万３千回の妊娠に、 １回、 の、
割合となります。
ドイツ 、 などの、 近隣諸国でも、
百人 、 に、 １人 、 は、
ヘテロ変異を持つ、 と、 推定されています。
日本人では、 欧米型の、
ＬＣＨＡＤ、 な、 遺伝子 、の、
点突然変異は、 見つかっていないが、
新生児への、
タンデムマススクリーニングでは、
百９５万人中の、 ２人 、 において、
この遺伝子を含む、 三頭酵素 、 という、 遺伝子の領域に、
変異のある、 赤ちゃんが見つかっています。
発症する疾患は、 似たものに成るが、
こちらの方が、 少し、 重症です。
その割合から、 逆算すると、
日本人でも、 ４９４人に、 １人、 の、
割合で、 その遺伝子変異保因者
（ ヘテロ変異 ） 、 の、 お母さんがいる、
計算になります。
ヘテロ、な、お父さんと対になった場合に、
ホモ、な、子を持つ可能性は、
４分の１ 、 なので、
９７万５千回の妊娠で、 １回、 は、
起こり得ます。
その割合で、
「 妊娠中の糖質制限が、危険な人がいる 」 、 ということです （ 理論上です ）。
☆ ヘテロ変異であっても、
栄養への代謝での機能に、 異常が出る ;
タンパク質から成る、 酵素 コウソ 、な、 ＬＣＨＡＤ 、 において、
ヘテロ変異 、 を、 成してある、 人は、
妊娠していない時には、
何の症状も、 指摘されていません。
妊娠しても、 赤ちゃんが、 運悪く、
ホモ変異にならなければ、
妊娠脂肪肝にもならない、と、予測されます。
が、 ヘテロ変異の方の代謝機能には、
本当に、何の異常もないのでしょうか？
人で見つかった遺伝子変異と同じような、
変異を、 マウスに導入
（ あるいは、 遺伝子を欠損 ） 、 させて、
何が起こるかを研究する、
「 ノックアウト・マウス 」 、 と呼ばれる、
方法があります。
ＬＣＨＡＤ、 の、 遺伝子を含む、
三頭酵素 コウソ 、の、 遺伝子についても、 ノックアウト・マウスが作成され、
何が起こるか、 が、 研究されています。
すると、 ヘテロ変異、な、 マウスでも、
肝臓に、 脂肪 、 が溜まり、
インスリン抵抗性が上がる、
ことが、 確認されました。
つまり、 ヘテロ変異であっても、
栄養代謝機能に、 異常が出る、
ことが、 明らかになったのです。
人間のヘテロ変異の方で、
肝機能、や、 インスリン抵抗性に、
問題があるかどうかの報告は、
まだ、 ありません。
その問題についての研究は、
これから始まる所だ、 と、思います。
しかし、 細胞たちの各々の中に、
一つから、 千程もある、
『 ミトコンドリア 』 、 での、
長鎖 脂肪酸 、を代謝する、 メカニズムは、
マウスと人とで、 ほぼ、 共通であり、
人間のヘテロの方でも、
肝臓での、 脂肪酸への代謝能力、が、
低くなっている、 可能性が考えられます
（ 仮説です ）。
妊娠中のお母さんの肝臓は、
自分の分だけでなく、お腹の、
赤ちゃん、や、 胎盤、 への、
栄養らへの処理も負担する事になるので、
この酵素の、 ヘテロ変異な、人が、
妊娠した場合には、
お腹の赤ちゃんが、 ホモ変異でなくても、
脂肪酸への代謝と、 『 糖新生 』
≒ 肝臓 、 が、 タンパク質らからも、 糖 、 を新たに作り出す状況 、 が、
追いつかない、 可能性は、あります。
その場合には、 糖質制限をすると、
状況を悪化させる、 と、 思われます
（ 仮説です ）。
このような状況の下 モト 、 では、
妊娠中の、 厳しい糖質制限は、
お勧めできません。
しかし、 いちいち、
自分の、 脂質代謝遺伝子群の、
遺伝子配列を調べてから、
妊娠を考える事は、現時点では、できません。
妊娠中の血液検査で、
肝機能異常を指摘されてからでは、
対処が遅すぎる、 可能性があります。
では、 どうすれば、 いいのでしょうか？。
☆ 「 つわりが酷いお母さん 」 、も、
脂質代謝機能が低い、 体質の可能性が ;
今回に、ご説明した、
「 ＬＣＨＡＤ 、の、 ヘテロ変異 、な、
妊婦さんの胎児が、 ホモ変異である症例 」 、 では、
その、 かなりの症例らで、 妊娠初期
（ １３週齢ぐらい ） 、 までに、
重症の妊娠悪阻
（ 妊娠中絶を考える様な、激しいつわり ） 、 が発生することが、 報告され、
それには、 肝機能異常 、 を伴います。
私は、 以前の記事で、
「 つわり 、 は、 脂肪酸
（ ケトン体 ） 、 エンジン 、 を、
うまく動かせなくて、
糖新生能力が低い、 妊婦さんで、
症状が強いのではないか 」 、 と、
書きました。
その一方で、
マウスへの研究から考えると、
「 ＬＣＨＡＤ 、 あるいは、 三頭酵素、 の、 ヘテロ変異な、 お母さんは、
体質的に、 脂質代謝能力、や、
糖新生能力、が、 低い、 可能性がある 」、
と、 考えられます。
これらな事らを考えると、
妊娠の初期から、 酷い、 つわりで、
苦しんでいる妊婦さんは、
脂質を代謝する能力が、 ほかの方よりも、
低い、 可能性があります。
つまり、 そういう人に、
厳しい糖質制限は、お勧めできません
（ 勿論、 そういうお母さんの場合は、
糖質制限なんて、 全然、 無理、
糖質を、 ほんの少しずつ食べるのが、
精一杯、 という状況かもしれませんが ）。
私が、 産婦人科医になった頃には、 まだ、 ＡＦＬＰ、 への、 原因な、
遺伝子、は、 わかっていなくて、
１万数千回から、 数万回に、 １回、 の、
割合で起こる、 原因が不明の、
怖い妊娠合併症である、 という概念でした。
三頭酵素のホモ変異が発生する妊娠は、
９７万５千回に、 １回 、 ですから、
三頭酵素 コウソ 、 での、 変異だけが、
ＡＦＬＰ、 への、 原因である、
とは、 考えられません。
色々な遺伝子らでの、 変異で、
ＡＦＬＰ 、が発生する可能性があります。
新生児 タンデムマススクリーニングから、
日本人では、 色々な、
脂肪酸への代謝経路での異常
（ ホモ変異 ） 、 が、
３万４千人、に、 １人、 の割合で、
発生する、 ことが、 わかっています。
これらの一部もまた、
ＡＦＬＰ、の、 発症への候補である、
と、 想定すると、
ヘテロ変異を持つ方は、 妊娠中の、
厳しい糖質制限を避けておく方が、良い、
と、 考えます （ 仮説です ）。
３万４千回、に、 １回、 の割合で、
『 ホモ 変異 』 、 が発生する、
これを、 仮に、
単一の遺伝子での異常で発生すると、
計算すると、 ９２人、に、 １人、 の、
日本人は、
ヘテロ変異を持つ、 可能性があります
（ 正確には、
それぞれの遺伝子変異について、
確率を計算して、 合計するべき、
必要性がありますし、
ホモ変異、な、 赤ちゃんの一部は、
生まれる前に、亡くなる、可能性もあるので、
ヘテロの方は、 もう少し、
多いかもしれません ）。
そう考えると、 理論上は、
９２人、に、 １人か、 それ以上の確率で、
妊娠中の、 糖質制限を、 お勧めできない、
体質をお持ちである人々がある、
可能性があり、
そういう方は、
酷い、つわりに悩まされている、
可能性があります （ 仮説です ）。
また、 ３万４千回の、 お産に、
１回は、 命にかかわる合併症
（ 妊娠 脂肪肝 ）、 が起こり易い、
可能性もあり、
その場合に、 糖質制限は、
危険な食事方法となる、
可能性があります （ 仮説です ）。
では、 どうすればいいのでしょうか？。
その対処方法については、
次の記事で、 書かせていただきます。
☆ ガン細胞たちは、 ブドウ糖だけ、 を、
唯一の、主な、栄養分としてあり、
糖質を制限する事を含む、
ビタミン・ケトン療法は、
ガン細胞たちを兵糧攻めにする事でも、
ガン、の、あり得る度合を減らす事になる。
Cancer cells are only glucose,
only, as main, nutrients,
including limiting carbohydrates, vitamin / ketone therapy
can also be used to starve cancer cells ,
It will reduce the possibility.
タンパク質たち、と、 ビタミンら、に、
ミネラルら、 を、 完全以上に、
飲み食いなどして、 摂取し続ける、 事が、 一部の人々を除いた、
ほとんどの人々の健康性を成し続ける、
代謝ら、を、
完全以上に、 成し続ける事に、 必要であり、
これら、を、 より、 欠いてしまう事は、
万病を引き起こす、 可能的な度合ら、を、
より、 余計に、 成す事を意味する。
☆ いずれにせよ、
日本人たちは、 より早くに、
日本人たちの足元の、 地下へ、
より、 どこからでも、
より、 速やかに、 落ちついて、
歩み降りてゆき得る、 避難経路ら、と、
より、 快適に住める、 避難所らとを、
作り拡げてゆく、
公共事業らを成す事により、
日本の、 財務省の役人ら、と、
与野党の、 主な政治家らとが、
英米のカネ貸しらの主張する事らを、
そのまま、自らもまた、
オウム返しにして、主張し、
実行もする事において、
日本政府の財政における 、 緊縮 、
を、 繰り返し、 成す事を通して、
彼らへの、 主 アルジ の立場にある、
日本の主権者としてある、日本人たちへ、
物価だけではなく、
その労働らへの賃金らの水準へも、
より、 押し下げる向きへ圧力をかける、
要因らの系である、
デフレ不況性 、を、
押し付け続けて来てある、
その、 デフレ不況性 、を、
解消し去ってゆく、 と共に、
日本人たちの防衛性の度合いを、
飛躍的にも高めてゆくべき、
ぎりぎりの状況にも、 ある 。
地上を襲い、 地上をおおい得る、
あり得る、 災害らへ対して、
地上に、 避難所らや、
避難経路らを設定して、
日本の主権者たちを、
それらへ誘導する事は、
人食い虎どもの住む、 密林へ、
わざわざ、 人々を誘導する事に類する、
行為であり、
日本の主権者としてある、
日本人たちの一般 、へ対して、
個々の日本国民においても、
執事なり、 召し使いなりの立場にある、
公務員などの、 者らにおいても、
成す事が、 許されない 、
行為なり、 態度なり、 であり、
日本国民たちの一般の、 あり得る、
福利ら、を、 より、 能くも、
最大限にも、 成す事を、 約束して、
日本の社会に、 存在し、 存続する事を、
日本国民たちの一般から、 許されてある、
筋合いにある者としての、 義務 、 に、
違反性を成す、 行為であり、
それが、 作為型では、 無く 、
無知性と痴愚性とにもよる、
不作為型の、 行為なり、 態度なり、
であっても、
それへの責めを負うべき、 筋合いを、
その主らの側に、 成すものである事に、
変わりは、 無い。