妊娠中に糖質制限しても大丈夫？（depositphotos.com）
妊娠すると、 どうして、 妊娠悪阻 （ つわり ） 、 が起こるのかについての仮説を以前の記事で書きました
（参考：『妊娠中に糖質制限して大丈夫？「つわり」のメカニズムと糖質制限の安全性』）。
妊娠に伴って、 妊婦さんの体は、 糖質エンジンではなくて、
ケトン体 （ 脂肪酸 ） 、 エンジンを、 主に回すようになるのではないか、 それに切り替わる時に、 つわりになるのではないか、 というのが、 私の仮説でした。
この記事に対して、 色々な方から、 ご意見いただきました。 産婦人科の先生からは、 「 妊娠糖尿病を指摘されたので、 糖質制限したら、 血糖値が改善して、 無事に出産できた。 その後も、 糖質制限生活を続けて、 次の妊娠では、 妊娠糖尿病にならなかったし、 お産も軽かった。 でも、 つわりだけは、良くならなかった、 という人は、いますよ 」 、 という情報もいただきました。
その後、 妊娠悪阻と、エネルギー代謝に関する論文を調べていて、 ある可能性について触れておく、必要がある、 と、考えました。
「 妊娠中の厳しい糖質制限が、向いていない人、 するべきでない体質を持っている人がいて、 つわりの深刻さとも関連するかもしれない 」 、 という可能性です。
あくまでも、仮説なのですが、 日本人の場合、 ４９４人に、 １人の割合で （ 広く考えると、 ９２人に、 １人か、 それ以上の割合で ） 、 そういう方が、いらっしゃるかもしれません。
「脂肪酸代謝異常症」の胎児の母親に起こる妊娠中のトラブル
前回の記事（参考：『糖質制限すると死ぬかもしれない「脂肪酸代謝異常症」の患者は3万4000人に1人の割合』）で、「生まれつき糖質制限ができない体質の人」の存在について触れました。
日本人だと、 ３万４千人に、 １人の割合で存在する、 脂肪酸代謝異常症の方々です。
我々の細胞は、 糖質と脂肪酸の両方を、 エネルギー源にできるのですが、 脂肪酸代謝異常のある人は、 主に、 糖質しか、 エネルギーにできないので、 糖質制限をすると、 命にかかわる、 低血糖 、 になってしまいます。
このようなメカニズムは、 脂肪酸代謝に関わる、 様々な遺伝子の変異らが、 原因となります。この中で、
「 long-chain 3-hydroxyacyl-CoA dehydrogenase （ LCHAD 」、
という、 分子の遺伝子に、 変異が起こって、 赤ちゃんが、 この遺伝子を、 両方とも、失っている （ ホモ変異の ） 、 場合、や、 半分だけを失っている、 ヘテロ変異で、 体質に問題のないはずのお母さん （ 保因者 ） 、 に、 妊娠中に、 重大な問題が起こる、 可能性、が、 報告されています。
タンパク質から成る、 この酵素 コウソ 、 がないと、 長鎖脂肪酸、を、 うまく利用できません。
そして、 LCHAD 、の、 酵素活性を失った赤ちゃんの胎盤には、 処理しきれない、 脂肪酸が多量に溜まってしまいます。
これが、 妊娠後期のお母さんの肝臓に流れ込むと、
「 妊娠脂肪肝 （ Acute fatty liver of pregnancy ： AFLP 」 、 と呼ばれる、 かなり危険な、 肝機能での障害を起こします。
この場合、 糖質制限をしていると、 症状が増悪する可能性があります （ 理論上です ）。
妊娠中の糖質制限が危険な人の割合は？
この酵素、な、 LCHAD 、 の、 遺伝子の、 ある、 点突然変異
（ 編注： DNA、や、RNAの、 G、A、T、C、 のうちの一つの、 塩基が、 別の塩基に置き換わる、突然変異 ）、 が、 ヨーロッパ系の人たちの間では、 良く、 知られています。
たとえば、 ポーランドの北部のバルト海の沿岸に住んでいる、 カシューブ人の方々の場合、 そのヘテロ変異は、 ５７人に、１人、 ホモ変異の赤ちゃんができる確率は、 １万３千回の妊娠に、１回の割合となります。
ドイツなどの近隣諸国でも、 百人に、１人は、 ヘテロ変異を持つ、 と推定されています。
日本人では、 欧米型の、 LCHAD遺伝子の点突然変異は、見つかっていませんが、 新生児タンデムマススクリーニングでは、 １９５万人中の、 ２人において、 この遺伝子を含む、 三頭酵素 コウソ 、 という、 遺伝子領域に変異のある、 赤ちゃん、 が、 見つかっています。
発症する疾患は、似たものになりますが、 こちらのほうが、少し、重症です。
その割合から逆算すると、 日本人でも、 ４９４人に、 １人の割合で、 その遺伝子変異保因者 （ ヘテロ変異 ）、 のお母さんがいる計算になります。
ヘテロのお父さんとペアになった場合に、 ホモの子供を持つ、 可能性は、 ４分の１、 なので、 ９７万５千回の妊娠に、 １回が、 起こりえます。
その割合で、 「 妊娠中の糖質制限が、危険な人がいる 」 、 ということです （ 理論上です ）。
ヘテロ変異であっても、 栄養代謝機能に異常が出る
LCHAD、の、 ヘテロ変異の人は、 妊娠していない時には、 何の症状も指摘されていません。
妊娠しても、 赤ちゃんが、 ホモ変異にならなければ、 妊娠脂肪肝にもならない、と、 予測されます。
ですが、ヘテロ変異の方の代謝機能には、本当に何の異常もないのでしょうか？
人間で見つかった遺伝子変異と同じような変異を、 マウスに導入 （ あるいは、 遺伝子を欠損 ） 、 させて、 何が起こるかを研究する、「ノックアウトマウス 」、 と呼ばれる方法があります。
LCHAD 遺伝子を含む、 三頭酵素の遺伝子についても、 ノックアウトマウスが作成され、何が起こるかを研究されています。
すると、 ヘテロ変異マウスでも、 肝臓に、脂肪が溜まり、 インスリン抵抗性が、上がることが、確認されました。
つまり、 ヘテロ変異であっても、 栄養代謝機能に異常が出る、 ことが、 明らかになったのです。
人間のヘテロ変異の方で、 肝機能や、 インスリン抵抗性に、 問題があるかどうかの報告は、まだ、ありません。
その問題についての研究は、 これから始まるところだ、と思います。