5．鉄欠乏性貧血の治療指針
聖路加国際病院 ; 岡田 定 医師 ;
要 旨 ;
鉄欠乏性貧血への治療では、 まず、 診断を確認する．
診断特異的な所見は， 小球性貧血， 血清鉄低値ではなく、
フェリチン低値 （ ＜ 12 ng-ml ），
総鉄結合能高値 （ ≧ 360 μg-dl ）
である．
治療は、 経口鉄剤を、
第一選択とする．
鉄剤の副作用の消化器症状は，
インクレミンⓇ 、が、 最も少ない．
貧血が消失しても，
フェリチンの正常化
（ 貯蔵鉄の正常化 ） 、まで、
さらに 、 ３ ～ ４ カ月間を、
鉄剤を継続する．
鉄剤の中止後も、
貧血の再発がないかをチェックする．
〔日内会誌 99：1220～1225，2010〕
Key words： 鉄欠乏性貧血，
治療，鉄剤 ;
はじめに ;
鉄欠乏性貧血は，
貧血の中で、最も頻度が高い疾患である．
特に、 女性に多い．
日本人女性、の、 3,000例のへ調査
（ 1891～1991 年 ） 、 では，
鉄欠乏性貧血、
が、 ８・５ ％ ，
貧血のない、 鉄欠乏状態が、
４１・４ ％ 、 と報告されている１）．
したがって， 日本人女性の半数が、
鉄欠乏状態で，
約 ５百万人が、 鉄欠乏性貧血 、
ということになる．
血液検査で、 明らかな、
鉄欠乏性貧血を示していても，
患者自身が、
貧血の症状を自覚していないことは、
少なくない．
鉄剤の使用により、
貧血が改善してはじめて，
易疲労感， 労作時息切れ、が、あった、
ことに、 気づく患者も、 多い．
このような、 本来は、
もっと元気になれるはずの、
鉄欠乏性貧血患者が、 実に、
数百万人もいるのである．
本稿では，
鉄欠乏性貧血の治療指針 （ 図 ） 、 を，
① 鉄欠乏性貧血の診断を確認する，
② 鉄欠乏を来たした、
原因の精査・治療をする，
③ 経口鉄剤 、 を開始する，
④ 治療効果と副作用を確認する，
⑤ 貧血の消失を確認する，
⑥ 貯蔵鉄の正常化を確認する，
⑦ 鉄剤の中止後に再検する，
の、 7 つのステップで、まとめたい．
1．鉄欠乏性貧血の診断を確認する ;
ステップ 1 （ 図 ） 、 は，
貧血が、 鉄欠乏性貧血である、
ことを確認することである．
注意すべきは，
小球性貧血、と、 血清鉄の低値だけで、
鉄欠乏性貧血、 と診断しないことである．
平均赤血球容積 （ MCV ） 、の、
低値で、
血清鉄低値の場合は， 表 1 に示すように，
鉄欠乏性貧血だけでなく，
二次性貧血、 あるいは、
両貧血の合併のことも多い．
鉄欠乏性貧血への診断でのポイントは，
① 小球性貧血 （ MCV ＜ 80 ），
② 血清鉄低値・総鉄結合能高値
（ TIBC ≧ 360 μg-dl ），
③ フェリチン低値
（ ＜ 12 ng-ml ）、
である