ノルレボ錠

一般名はレボノルゲストレルであり、頭のレボノルの４文字を入れ替えた名前となっている。

レボノル錠でもよかったような気もするが・・・

この薬剤は性交後に緊急的に避妊するための薬剤である。
緊急的な避妊（emergency contraception;EC）は主に避妊せずに性交をしたり、またはコンドームが破損したり、コンドームが脱落したりなどの理由が多いが、特に重要なものだと、レイプ事件などの被害者の避妊に使う例がある。

この薬剤は性交後７２時間以内に服用しなくてはならない。早ければ早いほどいいのだが、72時間を超えると80％以上の避妊率が保てないためにこのような用法となっている。
しかし、72時間を超えても避妊率はある程度はあるために飲まないよりは飲んだ方が良いといった薬剤である。

72時間以内に１回2Ｔ服用する。なぜ小児量も勘案しなくてもいいのに、1Ｔあたりが規定量の半分しか入っていないかというと、以前の投与方法が72時間以内に1Ｔ、その12時間後に1Ｔという服用方法であったからだ。最近になって、１度に2Ｔ服用しても避妊率は変わらないというデータが出たためにアドヒアランスも考慮するとこちらの用法に設定したようだ。いずれ錠剤が1Ｔにまとまるとは思うのだが、まだ製剤変更は行われていないようだ。ノルレボ錠のヒートには“1回に2Ｔ服用”という記述が書いているが、薬剤師としては１回が2Ｔ服用である旨は強調して説明しておいた方がいいだろう。
なんせ、緊急時に使う薬剤だ。使う時には忘れているか気が動転していて1Tしか服用しないことになると避妊効果が得られない事になり、患者の損害は大きい。

この薬剤は緊急の避妊に使う薬剤である避妊効果が落ちる事は非常に患者損害が大きい。
したがって、相互作用によるわずかな減弱にも注意を要する。

抗痙攣薬、抗ＨＩＶ感染症治療薬は効果を減弱させてしまうので注意が必要である。
特に注意が必要なものは“セント・ジョーンズワート”であり、これはノルレボ錠の作用を減弱させてしまう。
セント・ジョーンズワートは精神安定効果のあるサプリメントとして女性にも服用者が多いサプリメントである。ノルレボを服薬指導する際はセント・ジョーンズワートは服用しないように指導する事が必要であろう。

現在行われている緊急避妊であるYuzpe法は中用量ピルを使用するために副作用である悪心・嘔吐が多い。それに比べればノルレボ錠は悪心・嘔吐の副作用は少ない。
が、ゼロに近いと言えるかといえばそうではない。

さらに、注意したい事はノルレボ錠の副作用として消退出血がおこる。これは不正性器出血や避妊に失敗し妊娠した初期の出血と判別がつかないため、月経周期を確認し、異常があれば再来院するべきである。
薬剤師としてはノルレボは避妊率が100%というわけではないので、避妊の確認の意味でも再来院については言及する必要がある。

ノルレボ錠の避妊率は81-84％である。したがってあくまで緊急時なのである。
計画的な避妊ではこの薬剤を用いる事は危険度が高いといわざるを得ない。ことを熟知して欲しい。

作用機序としては基本的には低用量ピルと同様の作用である。つまりは血中にノルレボが漂う事により、脳下垂体が黄体の形成が不十分であるにも関わらず、ホルモン供給をやめてしまう事によるのだが、それでは性交後に効果がある説明にはならない。
ある報告によると子宮頸管粘膜の粘調度を高める事による精子の進入阻害、受精阻害、黄体機能への障害作用などが挙げられていおり、ノルレボ錠は作用機序は現在模索中といったところである。

この薬剤は副作用がどうこうという前にいざという時に効果が発現しなかったら患者が不利益を被る薬剤である。いざという時に正しく服用できるようにしっかりとした服薬指導が望まれる。