アトピー性皮膚炎の治療について。
当院ではステロイド外用剤以外の自由診療のメニューも出 してます。それも今後お伝えしていきます。
でもまずは基本の保険治療から。
スキンケア。 暑いお湯あかんよ、ナイロンタオルでこすったらあかん よ、石鹸使いすぎたらあかんよ、汗を長いことほったらか したらあかんよってやつです。そして保湿。ただまぁ保湿 だけで治すというより、予防的ケアくらいのイメージ。
悪化因子としての挨、ダニ、人によってはペットとか 色々、そういのを除去しましょう。
そして、主役はやはり塗り薬。 長い歴史のあるステロイドに勝る抗炎症外用剤はありませ ん。即効性抜群。切れ味よし。好きです。 でも、副作用のこともあるから一生つけとけばいいとはならないのです。
何事も初動が大事。アトピーもそう。ひどい時、はじめは たっぷり毎日塗りますが、ある程度よくなってジュクジュ クしたとこもなくなったら、プロトピック(最近ではコレ クチムも仲間入り)も徐々に入れていれつつ、切り替えていく。そして、上手に維持期に持っていく。ここが皮膚科医の腕の見せ所。
痒み止めである抗ヒスタミン剤(皮疹があるとこれだけで は治りませんし、痒みが100%消えるわけではない)や漢 方薬なんかも補助的にいいですね。
そして、重症例の話。
安全に使える波長を絞った紫外線を当てる、短期間に繰り 返しあてる。じっとしてるだけだけど基本家ではできない。
入院して、清潔な環境と規則正しい生活を送ってみる。
他の病気や腎臓の機能も鑑みて、免疫抑制剤内服を使って みる。副作用も多いので休薬期間を挟みながら慎重に投与する。
そして最近は重症例に、デュピルマブ(デュピクセント) という新薬の抗体製剤も適応が追加されました。2週ごと の皮下注射。自己注射も可。
効く人はホントによく効いて、保湿プラスaくらいの外用 治療で維持できる方も少なくありません。かといって、高 額治療になりますし、新薬で未知の副作用なんかもあるか もしれませんし、安易に処方されるべき薬ではないとは思います。やることやってあかんときに出す切り札的存在です。
アトピーの治療目標は、日常生活に支障なく、薬物療法は あまり必要とする、症状の波が小さくなること。患者さん が一緒に頑張っていただければ、そこまで持っていけます。
なお、命に関わる状況でなければ、ほとんどステロイドの薬や点滴はしません。
⚠️外用剤の肝となる
・塗る量
・塗り方
・塗る頻度
ステロイド外用剤の副作用、ランク 治ったかどうかの指標などなど 割愛したのでそのうち後述しますね。