さあ！今日は実習編
5回目での実習はAPFとFGG
APF
頬側の切開線を決めよう
①歯肉の切開（歯の根元のとこ）
角化歯肉が３ｍｍ以上では歯肉辺縁切開
→歯肉辺縁切開は歯肉溝から０．５～１ｍｍ離して切開するので角化歯肉が少なくなる
ので３ｍｍ未満ではやらない
角化歯肉が３ｍｍだったら歯肉溝切開
角化歯肉が３ｍｍ未満だったらＦＧＧを選択
②縦切開
縦切開はMGJ（齦頬移行部）を５ｍｍ超える
歯肉弁の方向にベベルをつけて切開（のりしろをつくる）
頬側の切開をしてみよう
①部分層弁で切開
歯肉辺縁切開でライニング（１ｍｍくらいの深さで切開）
そこからディープニング（３ｍｍくらいの深さで切開）
更にそこからMGJの１ｍｍ上までディープニング
※歯肉に穴をあけないように注意
②縦切開
③MGJより下部（MGJより５ｍｍ下）を切開
歯肉弁をピンセットで持ちテンションをかけながら
下から掻き上げるように切開していく
口蓋（舌側）の切開線を決めよう
①歯肉辺縁の切開
プローブが骨に当たるまで歯肉溝から入れる
その深さマイナス１ｍｍの幅で、スキャロップ形態で切開する
②縦切開
縦切開する歯をボーンサウンディングし
その値プラス２ｍｍの長さで切開
口蓋の切開をしてみよう
①全層弁で切開
メスの角度は歯肉と並行かそれよりすこし立てた角度
ライニング→ディープニング
②全層弁の剥離
キドニーシェイプナイフで行う
③縦切開
残りの切開をしてみよう
①二次切開
頬側口蓋側（舌側）ともに歯肉溝内切開
②三次切開
骨頂を出すための切開。頬側骨辺縁4から２ｍｍ下を水平に切開
辺縁歯肉の除去をしよう
①キドニーシェイプナイフで歯間乳頭を持ち上げる
②キュレットで辺縁歯肉を除去する。大きい塊はロンジャー等で除去。
③口蓋歯肉を骨に押し当て、根に被らないことを確認
被るようなら切開を足す
縫合をしよう
①頬を動かしたときに歯肉弁が動く場合、部分層弁が足りないので
さらに部分層弁を形成していく
②歯肉弁辺縁の位置は骨辺縁より２ｍｍくらい下にする
③頬側は骨膜縫合（刺入点は歯肉弁辺縁から３ｍｍ離す）
※縫合時は歯肉弁が動かないように指で押さえて位置づける
※骨膜がなかった場合は、さらに根尖側の骨膜を拾ってくる
④口蓋側（舌側）は垂直マットレス縫合（歯肉辺縁より２ｍｍ離す）
⑤縦切開は単純縫合
⑥口蓋の根尖部に水平に糸を入れ、歯根部でクロスさせ頬側で縫合
これをすべてやると
こうなります（左側）
患者様説明用に使えればなんて思っていましたが
これは無理だ
文字だけで説明はやはり若干無理がありましたが
こんな感じで次はFGGに参ります
阿藤歯科医院
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