医療ミスで、術後の容体の急変により
酸素吸入をする必要のある患者さんに
二酸化炭素のボンベをつないでしまい
最悪の場合、患者さんがお亡くなりに
なるニュースを聞くことがあります。
このニュースを聞くたびに、
なんでそもそも病院に二酸化炭素の
ボンベがあるのよ？
先生達、こっそりジュースを炭酸飲料
に変えて飲んでるの？
なんて、不謹慎なことを考えていたら
その謎が、この本に明記されていた。
★麻酔をめぐるミステリー
廣田弘毅 DOJIN選書 \1,600
さっすが！麻酔科医は、笑気ガスを扱う
だけあって、ガスの知識が豊富！
・患者さんへの体力的負担が少ない。
・術後管理がしやすい。
・患者さんの外見的違和感(縫い目が
小さくて済む)が少ない。
などの理由で、腹腔鏡手術(ふくくうきょう
しゅじゅつ)が多くなってきていますが
＝腹腔鏡手術＝
腹部に3～15ミリ程度の穴を数か所開けて、
そこから腹腔鏡（内視鏡の一種）や専用の
手術器具を挿入し、モニターに映し出される
腹腔内の様子を観察しながら手術を行う方法。
開腹手術よりも患者の身体的負担が少なく、
回復も早いが、高度な技術が必要とされる。
体腔鏡手術。
簡単に言うと、皮膚の下で外科手術を行う
こと。
…っていうことは、皮膚の下にスペースが
なければ、手術は行えない。
術野スペース確保のため、風船や東京ドーム
みたいに、何か気体＝ガスを送り込んで
ふくらませる必要がある。
人体に害が少なく、取り扱いが比較的楽で
入手しやすいガスって？
二酸化炭素！
ということになったらしい。
え～～っ、酸素ボンベはいつもあるんだから
酸素でいいじゃん！
って思ったあなた！思い出して！あの実験を！
250mlの集気瓶に集めた、酸素の中でマグネ
シウムを燃やす実験！
たった250mlの酸素で、あんなに燃えるのよっ！
キッチンのガス台を見て！
電池で作るあんなに小さいスパークで、ガスに
火がついちゃうのよ。
酸素の詰まったお腹の中で…
電気メスのスパークが…
あああっ、赤ずきんちゃんのオオカミへの
おしおきより、オゾマシイ…
で、モンダイは…なぜボンベを間違えちゃうか。
ボンベの色は、酸素、水素、窒素、ヘリウム、
二酸化炭素など、それぞれ入れる気体によって
国際規格で決まっています。
だから、災害地へ国際医療チームが派遣されて
すぐに救援活動ができるのね。
しかし、それをつなぐガス管の色は、
日本の工業規格。
ガス管の色とボンベの色は同じではない。
人間は、パニック＝あわてている時に、同じ
色同士のものをつないでしまうようなミスを
おかす。
手術室の看護師さんと病棟の看護師さんの
習慣、慣れている作業の違いもつなぎ間違い
の原因になる。
ガスを作っている会社名が、××酸素(株)
だったりすると、あわてている頭には、
その名前が、ボンベに入っているガスの名前
だと勘違いしてしまい、ますます混乱してしまう。
それなら、いっそのこと病院専用ボンベを
作ったら？
しか～～しッ！
ガスの需要の大部分は、工業用。
医療用で使用しているのは、全体の数パーセント。
数パーセントのために、業界は動かない。
なんか…私が町でもらってきたシャンプーと
コンディショナーのサンプルを間違えないよう
に、お風呂に入る前に、耐水性マジックペンで
｢S｣｢C｣って大きく書いておくように
または、小児病棟においてある酸素ボンベ
みたいに、キャラクターの大きいステッカー
を貼っておくとか…
酸素は、助けて！ドラえも～～ん！とかね。
ガスボンベ取り違いミスを防ぐいい方法は
ないのかしら？
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酸素吸入をする必要のある患者さんに
二酸化炭素のボンベをつないでしまい
最悪の場合、患者さんがお亡くなりに
なるニュースを聞くことがあります。
このニュースを聞くたびに、
なんでそもそも病院に二酸化炭素の
ボンベがあるのよ？
先生達、こっそりジュースを炭酸飲料
に変えて飲んでるの？
なんて、不謹慎なことを考えていたら
その謎が、この本に明記されていた。
★麻酔をめぐるミステリー
廣田弘毅 DOJIN選書 \1,600
さっすが！麻酔科医は、笑気ガスを扱う
だけあって、ガスの知識が豊富！
・患者さんへの体力的負担が少ない。
・術後管理がしやすい。
・患者さんの外見的違和感(縫い目が
小さくて済む)が少ない。
などの理由で、腹腔鏡手術(ふくくうきょう
しゅじゅつ)が多くなってきていますが
＝腹腔鏡手術＝
腹部に3～15ミリ程度の穴を数か所開けて、
そこから腹腔鏡（内視鏡の一種）や専用の
手術器具を挿入し、モニターに映し出される
腹腔内の様子を観察しながら手術を行う方法。
開腹手術よりも患者の身体的負担が少なく、
回復も早いが、高度な技術が必要とされる。
体腔鏡手術。
簡単に言うと、皮膚の下で外科手術を行う
こと。
…っていうことは、皮膚の下にスペースが
なければ、手術は行えない。
術野スペース確保のため、風船や東京ドーム
みたいに、何か気体＝ガスを送り込んで
ふくらませる必要がある。
人体に害が少なく、取り扱いが比較的楽で
入手しやすいガスって？
二酸化炭素！
ということになったらしい。
え～～っ、酸素ボンベはいつもあるんだから
酸素でいいじゃん！
って思ったあなた！思い出して！あの実験を！
250mlの集気瓶に集めた、酸素の中でマグネ
シウムを燃やす実験！
たった250mlの酸素で、あんなに燃えるのよっ！
キッチンのガス台を見て！
電池で作るあんなに小さいスパークで、ガスに
火がついちゃうのよ。
酸素の詰まったお腹の中で…
電気メスのスパークが…
あああっ、赤ずきんちゃんのオオカミへの
おしおきより、オゾマシイ…
で、モンダイは…なぜボンベを間違えちゃうか。
ボンベの色は、酸素、水素、窒素、ヘリウム、
二酸化炭素など、それぞれ入れる気体によって
国際規格で決まっています。
だから、災害地へ国際医療チームが派遣されて
すぐに救援活動ができるのね。
しかし、それをつなぐガス管の色は、
日本の工業規格。
ガス管の色とボンベの色は同じではない。
人間は、パニック＝あわてている時に、同じ
色同士のものをつないでしまうようなミスを
おかす。
手術室の看護師さんと病棟の看護師さんの
習慣、慣れている作業の違いもつなぎ間違い
の原因になる。
ガスを作っている会社名が、××酸素(株)
だったりすると、あわてている頭には、
その名前が、ボンベに入っているガスの名前
だと勘違いしてしまい、ますます混乱してしまう。
それなら、いっそのこと病院専用ボンベを
作ったら？
しか～～しッ！
ガスの需要の大部分は、工業用。
医療用で使用しているのは、全体の数パーセント。
数パーセントのために、業界は動かない。
なんか…私が町でもらってきたシャンプーと
コンディショナーのサンプルを間違えないよう
に、お風呂に入る前に、耐水性マジックペンで
｢S｣｢C｣って大きく書いておくように
または、小児病棟においてある酸素ボンベ
みたいに、キャラクターの大きいステッカー
を貼っておくとか…
酸素は、助けて！ドラえも～～ん！とかね。
ガスボンベ取り違いミスを防ぐいい方法は
ないのかしら？
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