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麻酔科医のお勉強ノート。

*QT延長症候群

 女性ではQTc≧460msec、男性ではQTc≧440msec。二次性のものは、心室筋活動電位の第Ⅲ相の再分極過程を構成する遅延整流K+電流の急速活性化コンポーネントIkrが抑制されるためにおこる。麻酔管理の原則は、QT時間の延長はK+流出の抑制もしくはCa+やNa+の流入の増加で起こるため、これらを増強させないこと。二次性の場合、徐脈はIkrを抑制するため危険。吸入麻酔薬は使用しない。プロポフォールはIkrを抑制せずQT時間も延ばさない。先天性LQTSではβ遮断薬を準備しておく。TdP発作時にはβ遮断薬や硫酸マグネシウム(1~2g緩徐静注)やリドカイン、ペーシング(100/分)、ベラパミル(Ca拮抗薬)やメキシレチン(Na拮抗薬)。  

 

QT延長症候群を生じる可能性のある薬物 

抗不整脈薬  アミオダロン、キニジン、ジソピラミド、プロカインアミド、ソタロール

       【可能性大】        【可能性小】

 抗精神病薬   チオリダシン    クロルプロマジン

         オランザピン    ハロペリドール

         リスペリドン

 抗菌薬    エリスロマイシン   フルコナゾール

        クラリスロマイシン   ST合剤           抗鬱薬・その他 ドロペリドール    アミトリプチン

        グレープフルーツ   ガバペンチン

                   イミプラミン

                   デシプラミン