こんにちは。
AM整形外科 院長のジョ・ヨンギュです。
本日のケースは、以前受けた二重切開が取れてしまい、
二重切開法で目の再手術を行った患者様です。
二重まぶたのラインがかなり弱くなり、
上まぶたのたるみが生じた状態でした。
目の印象を全体的にくっきりと修正するのがご要望でした。
なので、二重切開法で修正を行い、
目つきの矯正と上眼瞼脱脂術も併せて進めました。
術前と1ヶ月目、
手術の際に上眼瞼から除去した眼窩脂肪の写真です。
術前
術後1ヶ月目
上眼瞼脱脂(上まぶたの脂肪取り)
1つ目のテーマは「二重切開の取れかけ」です。
二重切開後に二重が取れてしまう原因は、
ラインの強度や食い込みが弱くなったからです。
二重が取れかけると、
二重の固定が緩み、上まぶたの皮膚が弾力を失い、
三重まぶたになったり、くぼみができたりします 。
下図は二重手術後に
二重が取れるプロセスを示す模式図です。
こういった取れかけの原因を解消するためには、
緩んだ二重の固定力をもう一度強化することです。
下図は二重手術後に取れかけた
二重を矯正するプロセスを示す模式図です。
2つ目のテーマは「二重切開術」です。
二重切開法は、
二重まぶたを形成するために
切開窓を通してまぶたの組織を作り変える手術です。
反対概念としては、二重埋没法があります。
下図は二重切開法の模式図です。
二重切開法の模試図
二重切開法の適応症は以下の通りです。
(1) 上まぶたの皮膚が厚い場合
(2) 上 まぶたの皮膚のたるんだ場合
(3) 眼瞼下垂がある場合
(4) 以前に二重切開を受けた場合
(5) 手術を繰り返しても二重が取れてしまう場合
(6) 二重ラインを変える必要がある場合
(7) 三重まぶたがひどい場合
(8) 上まぶたのくぼみがひどい場合
(9) 二重ラインを狭める必要がある場合
(10) 強度の強い目つき矯正が必要な場合
(11) セミアウトラインまたはインアウトラインにしたい場合
他にも、様々な二重切開法の適応症があります。
二重切開の傷跡は、
上記模式図で見たように長い線として残ります。
反対に、二重埋没法は小さな穴の跡が残ります。
二重切開の傷跡は、
深さにおいても埋没法よりは深く残る場合が多いです。
でも、一定の形として残るなら、
傷跡の状態は良好だと言えます。
二重切開の傷跡は、術後およそ3〜6ヶ月目は
傷跡反応によってさらに目立って見えることがあります。
二重切開の傷跡は、6ヶ月~1年ほど経つと、
全般的に白くて滑らかな状態なります。
二重切開の傷跡を1~2年程度観察してみると、
傷跡反応が成熟段階に入ると安定してきます。
二重切開の痛みは、
埋没法に比べて全般的に強度が強くて長引くほうです。
二重切開の痛みは、術後数日ほどで和らぐことが多いです。
鎮痛剤と抗生剤を一緒に服用すると、
二重切開法の痛みは軽減します。
必要に応じてアイシングを行うと、
二重切開の痛みの緩和に役立ちます。
アイシングのやり方や適用部位は
病院の案内に従ったほうが良いです。
二重切開の痛みがあるからといって、
横になって目を閉じていたり、
寝続けたりするのはよくありません。
二重が定着するために、
適度な範囲で日常生活を送るのは役に立ちます。
二重切開の術後経過で
まずチェックすべきことは、手術経験の有無です。
手術歴を参考にして目の状態を
チェックしなければなりません。
二重切開の術後経過で、
時期別に目の状態をチェックすることをおすすめします。
術後初期と後期の状態を比べながら
チェックすると良いでしょう。
二重まぶたの全般的な腫れ、あざ、対称性、形などを
二重切開の術後経過で確認すると役に立ちます。
二重切開の場合、大きな腫れやあざは大体3〜4週間、
小さな腫れは3ヶ月〜1年間続いたりします。
まぶたの厚みや二重幅などによって
回復速度に差が出るので、
こういった内容を二重切開の術後経過で
チェックすると良いでしょう。
3つ目のテーマは「上眼瞼脱脂術」です。
上まぶたの脂肪取りとも言います。
上眼瞼脱脂は、
上まぶたに存在する眼窩脂肪の一部を除去する手術です。
上まぶたの脂肪取りは通常、
二重切開の際に、必要に応じて行う場合が多く、
埋没法と一緒に一部を除去することもあります。
下図は上眼瞼脱脂術(上まぶたの脂肪取り)の模式図です。
上眼瞼脱脂術(上まぶたの脂肪取り)
上眼瞼脱脂の際に注意すべきことは、
過度に除去しないことです。
加齢とともに脂肪が萎縮して
上まぶたがたるむので、
多めに取るのはよくありません。
眼窩脂肪が多い場合は、
「一部」だけを必要に応じて除去するのが、
上まぶたの脂肪取りの原則です。
本日のケースは、
2年前に二重切開法を受けましたが、
取れかけを修正するためにで来院いただいた方です。
二重ラインがかなり弱くなり、緩んでいました。
また、上まぶたがたるんで、脂肪の量も多く見える状態でした。
なので、二重切開法で目の再手術を行い、
目つき矯正と上眼瞼脱脂術も同時に進めました。
ダウンタイム中の状態をご参照にしてください。
術前、1週間目、1ヶ月目の写真です。
正面：術前、1週間目、1ヶ月目
術前
術後1週間目
術後1ヶ月目
目を閉じた写真：術前、1週間目、1ヶ月目
術前
術後1週間目
術後1ヶ月目
より詳しく見てみましょう。
来院時の目の状態
術前 正面写真（来院時の状態）
目の状態の評価
(1) 二重の取れかけ
・両目とも二重が取れかけている
・二重が取れて傷跡が目立つ
(2) 上まぶたのたるみ
・二重が取れかけて、上まぶたのたるみが同時に観察される
・黒目の上部が覆われて、眠たそうに見える
(3) 眼瞼下垂
・目元の全体的な印象が薄い
・目元をはっきりさせる必要がある
手術方法
1. 二重切開修正
2. 切開式眼瞼下垂術(目つき矯正)
3. 上眼瞼脱脂術(上まぶたの脂肪取り)
手術歴
・2年前に二重切開
特異事項
(1) 上まぶたの厚み
・上まぶたが厚いほう
・上まぶたがたるんだ状態
患者様の目標
(1) 二重の取れかけを修正したい
(2) 目の再手術で目をはっきりさせたい
(3) 二重切開法で修正したい
(4) 二重切開の傷跡は残らないほうが良い
(5) 二重切開の痛みは少ないほうが良い
(6) 二重切開の術後経過を参照にしたい
(7) まぶたの脂肪を取りたい
(8) 確実な効果が出る二重切開修正を受けたい
(9) 切開式眼瞼下垂術(目つき矯正)を受けたい
ビフォーアフター
術前 正面写真
（二重切開法、二重切開修正、他院修正、上眼瞼脱脂術）
術後1ヶ月目 正面写真
（二重切開法、二重切開修正、他院修正、上眼瞼脱脂術）
術前 目を閉じた写真
（二重切開法、二重切開修正、他院修正、上眼瞼脱脂術）
術後1ヶ月目 目を閉じた写真
（二重切開法、二重切開修正、他院修正、上眼瞼脱脂術）
術前 左側面の写真
（二重切開法、二重切開修正、他院修正、上眼瞼脱脂術）
術後1ヶ月目 左側面の写真
（二重切開法、二重切開修正、他院修正、上眼瞼脱脂術）
術前 左側面90度の写真
（二重切開法、二重切開修正、他院修正、上眼瞼脱脂術）
術後1ヶ月目 左側面90度の写真
（二重切開法、二重切開修正、他院修正、上眼瞼脱脂術）
術前 右側面の写真
（二重切開法、二重切開修正、他院修正、上眼瞼脱脂術）
術後1ヶ月目 右側面の写真
（二重切開法、二重切開修正、他院修正、上眼瞼脱脂術）
術前 右側面90度の写真
（二重切開法、二重切開修正、他院修正、上眼瞼脱脂術）
術後1ヶ月目 右側面90度の写真
（二重切開法、二重切開修正、他院修正、上眼瞼脱脂術）
術後の評価
(1) 二重の取れかけ
・二重がしっかりと定着した
・二重の取れかけが改善された
(2) 上まぶたのたるみ
・上まぶたのたるみが改善された
・腫れぼったさが改善された
(3) 眼瞼下垂
・目の全体的な印象がはっきりしている
・くっきりした目元が観察できる
(4) 二重の形
・セミアウトラインまたはインアウトラインを形成
・二重幅をしっかり改善
(5) 上まぶたの脂肪
・上まぶたの脂肪が減少した
・上まぶたの腫れぼったさが改善された
手術方法に対する考察
・二重切開修正
・上まぶたの脂肪を一部除去
・両目の全体的な対称性が良い
以上、AM整形外科の院長ジョ・ヨンギュでした。
ありがとうございました。
ビフォーアフター
（二重切開法、二重切開修正、他院修正、上眼瞼脱脂術）
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